Taller de comunicación y toma de decisiones
Cecilia Canton
Pediatra Neonatóloga. H. de Niños Ricardo Gutiérrez
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente H. Alemán
Subcomisión de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente. SAP
Magíster en Bioética. Docente del departamento de Humanidades y IECS. UBA
Toma de decisión compartida. Definición
“Un proceso de comunicación en el que los médicos y los pacientes trabajan juntos para tomar decisiones de salud óptimas, que se alinean con lo que es más importante para los y las pacientes”
Sullivan A, Cummings C. Historical perspectives: Shared Decision Making in the NICU. Neoreviews. 2020
“Buscate un médico que te escuche,
no una vaca sagrada”
Andy @LaMaga2020
Hoja de ruta
Comprensión de la comunicación
Herramientas para mejorar la comunicación
Preparación de quién comunica
Comprensión de la comunicación. Teoría de la comunicación
(Agradecimiento a Diego Vinciguerra)
Teoría de la comunicación
Autoexposición
“Cuando me expreso expongo algo de mí”
Autopresentación
Preocupación excesiva por la autoexposición lleva al emisor a “mostrar su mejor cara”
Mensajes que muestran una buena imagen de manera excesiva
El arte de Conversar. Schulz Von Thun 2018
Teoría de la comunicación
Aspecto objetivo de la noticia
COMPRENSIBILIDAD
Sencillez Frases cortas Palabras conocidas Hablo como persona normal | Complicación “Modelos lingüísticos elaborados, con unidades léxicas complejas y alto grado de abstracción” |
Estructura y orden Secuencia en información Lógica interna | Confusión Incongruencia Continuo de información Aclaraciones que desenfocan |
Brevedad y precisión | Redundancia |
Estímulos adicionales Ejemplos de situaciones conocidas por la familia que actúen de anclaje | Ningún estímulo Abstracción |
El arte de Conversar. Schulz Von Thun 2018
Teoría de la comunicación
Aspecto Relacional
El yo Padre
El yo Adulto
El yo Niño
El yo Niño
El yo Adulto
El yo Padre
El arte de Conversar. Schulz Von Thun 2018
Teoría de la comunicación
Incitación
Invitación al díalogo
Escucha activa
Toma de decisión compartida
Cocreación del plan terapéutico
Herramientas Protocolo SPIKES
| Setting Up the Conversation | Prepararse Lugar, tiempo apropiados |
| Perception | Percepción ¿Qué sabe sobre la situación? |
| Invitation | Invitación Pedir permiso para abordar los temas de la discusión |
| Knowledge | Conocimiento Transmisión de la información |
| Emotions (Usar NURSE) | Emociones (Nombrar, comprender, respetar, apoyar, explorar) |
| Strategy and Summary | Estrategia y Resumen |
S
P
I
K
E
S
Meitar & Karnieli-Miller (2021): Twelve tips to manage a breaking bad news process: Using S-P-w-ICE-S – A revised version of the SPIKES protocol, Medical
Baile 2000. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist.
Setting Up the Conversation. Prepararse
Lugar y tiempo apropiados
S
Meitar 2021. Twelve tips to manage a breaking bad news process: Using S-P-w-ICE-S – A revised version of the SPIKES protocol, Medical
Baile 2000. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist.
Percepción
¿Qué saben sobre la situación?
“¿Qué les dijeron los otros médicos?”
“¿Qué entendieron hasta ahora?”
“Queremos estar seguros de que manejamos la misma información, cuéntennos..”
“¿Cómo se sienten con todo lo que está pasando?”
P
Meitar 2021. Twelve tips to manage a breaking bad news process: Using S-P-w-ICE-S – A revised version of the SPIKES protocol, Medical
Baile 2000. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist.
Invitación
Pedir permiso para abordar los temas a discutir
“Nos gustaría hablar sobre los resultados de las pruebas que hicimos le hicimos a Pedro, ¿están de acuerdo?”
I
Pediatrics, 2018
Meitar 2021. Twelve tips to manage a breaking bad news process: Using S-P-w-ICE-S – A revised version of the SPIKES protocol, Medical
Baile 2000. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist.
Knowledge. Conocimiento
Transmisión de la información
K
Meitar 2021. Twelve tips to manage a breaking bad news process: Using S-P-w-ICE-S – A revised version of the SPIKES protocol, Medical
Baile 2000. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist.
Emociones
“Entendemos que esto no lo eperaban”
“Todo va a estar bien”
“Los milagros suceden”
E
Meitar 2021. Twelve tips to manage a breaking bad news process: Using S-P-w-ICE-S – A revised version of the SPIKES protocol, Medical
Baile 2000. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist.
Strategy and Summary
Estrategias y Resumen
Etrategias
Resumen
“Cuénteme más sobre eso que le preocupa”
Meitar 2021. Twelve tips to manage a breaking bad news process: Using S-P-w-ICE-S – A revised version of the SPIKES protocol, Medical
Baile 2000. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist.
S
Herramientas…
Preparación de quién comunica
Aptitudes básicas
Aptitudes avanzadas
Resolución de conflictos
Preparación de quién comunica
Autoconciencia interna
Claridad con la que vemos nuestros propios valores, pasiones, aspiraciones, ajuste con nuestro entorno y reacciones (incluyendo pensamientos, sentimientos, comportamientos, fortalezas y debilidades)
Autoconciencia externa
Comprensión de la visión de los demás,
en los mismo factores enumerados anteriormente.
Las personas que saben cómo son vistos por los demás son más hábiles para mostrar empatía.
Preparación…
“Vivir una vida es proseguir con una andanza narrable que aspira a una cierta unidad o coherencia. Cuando me encuentro con caminos divergentes intento saber cuál dará sentido a mi vida como un todo y aquello por lo que me preocupo. La deliberación moral consiste más en interpretar la historia de mi vida que en ejercer mi voluntad.”
Sandel, 2011