1 of 9

Стратегия профилактического облучения парааортальных лимфоузлов при раке шейки матки: селективный подход в современной лучевой терапии ��

Василенко Виктория Валерьевна, радиотерапевт, онколог

Радиотерапевт года

ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Петрова»

2 of 9

Стратегия профилактического облучения парааортальных лимфоузлов при раке шейки матки

Цель проекта: оценка эффективности и обоснование селективного подхода к профилактическому облучению парааортальных лимфоузлов у пациенток, страдающих раком шейки матки IIIC1–IIIC2 стадии на основе анализа частоты парааортальных рецидивов и факторов риска их развития.

Актуальность: при локальном контроле 92-93% (EMBRACE I-II) частота парааортальных рецидивов остаётся значимой → прогноз крайне неблагоприятный.

Вопрос о целесообразности профилактического облучения парааортальных лимфоузлов у пациенток с различным объёмом тазового поражения остаётся предметом дискуссии.

3 of 9

Материалы и методы�

В ретроспективный анализ включены 164 пациентки с морфологически верифицированным РШМ IIIC1–IIIC2 стадии, проходившие радикальный курс ХЛТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 2019 по 2025 год. Медиана наблюдения — 24 месяца [6–81 мес.]

Группа 1 · n=85

Стадия IIIC1, менее 3 тазовых л/у, без поражения общих подвздошных л/у

Группа 2 · n=27

Стадия IIIC1, ≥3 тазовых л/у, без поражения общих подвздошных л/у

Группа 3 · n=35

Стадия IIIC1, метастазы в общих подвздошных л/у (любое количество)

Группа 4 · n=17

Стадия IIIC2: исходное поражение парааортальных л/у

4 of 9

Методология лечения�

Линейные ускорители Clinac IX и Truebeam
Режим фракционирования: РОД 1,8–2,0 Гр, 5 фр/нед.
СОД на регионарные зоны: 45–50 Гр
Радиосенсибилизатор: цисплатин 40 мг/м² еженедельно
Профилактическое облучение парааортальной зоны — селективно у части пациенток гр. 2–3 и у всех пациенток гр. 4
Завершение ХЛТ ≤56 дней: 77–87% пациенток по группам

Ключевые параметры

IMRT/VMAT, Clinac IX/Truebeam, 45–50

Конкурентная радиосенсибилизация

Цисплатин 40 мг/м² еженедельно

Брахитерапия

Внутриполостная/

внутритканевая, радикальная программа

5 of 9

Клинико-демографическая характеристика когорты�

Группы сопоставимы по основным прогностическим факторам; различия касались исключительно объёма и уровня поражения лимфоузлов.

6 of 9

Результаты: частота рецидивов и отдалённого метастазирования

Парааортальные рецидивы

Группа 1 — минимальный риск

Парааортальные рецидивы

Группа 2 — множественное поражение

Группа 3- поражение общих подвздошных л.у.

Отдалённые метастазы

Группа 4 (IIIC2) — наивысший риск

7 of 9

Факторы риска парааортальных рецидивов�

Множественное поражение тазовых л.у.

≥3 метастатических тазовых узлов → парааортальные рецидивы 26,9% (p < 0,01 vs гр. 1)

Вовлечение общей подвздошной группы → рецидивы 17,0% (p < 0,05 vs гр. 1)

Поражение общих подвздошных л/у

8 of 9

Выводы и практические рекомендации�

Высокий локорегионарный контроль

3D-КЛТ (IMRT/VMAT) обеспечивает частоту локальных рецидивов 2,8–11,5% и регионарных рецидивов 3,8–6,6% независимо от исходного объёма поражения

Стратификация по факторам риска

Парааортальные рецидивы зависят от объёма тазового поражения. Ключевые факторы риска: ≥3 тазовых л/у и поражение общих подвздошных л/у

Селективный подход к EFRT

Профилактическое облучение парааортальной зоны демонстрирует клинически значимую тенденцию к снижению рецидивов в группе высокого риска, однако рутинное расширение полей не показано всем пациенткам IIIC стадии.

Усиление системной терапии при IIIC2

40% отдалённых метастазов при стадии IIIC2 обосновывают необходимость интенсификации системной терапии.