Intoxication Ethylique Aiguë
personne sous influence de l'alcool
Une personne peut être sous l'influence de l'alcool, sans être nécessairement en état d'ivresse.
Celle-ci peut notamment devenir agressive, dans ses réactions verbales ou physiques.
ATTENTION à ce que vous noterez dans le dossier médical/infirmier (rapport au médecin traitant)
Prise en charge du patient en intoxication éthylique aiguë (2013)
Line Wolter Département des urgences, HNE, site de Pourtalès 45 rue de la Maladière, 2000 Neuchâtel line.wolter@h-ne.ch
Vincent Della Santa Département des urgences, Réseau hospitalier neuchâtelois RHNe 2000 Neuchâtel vincent.dellasanta@rhne.ch
Approche :
Afin d'éviter l'escalade et tenter de canaliser le comportement de la personne en question, quelques règles simples à suivre :
- Rester calme, éviter toute forme de provocation�- Privilégier la communication (en choisissant ses mots), rester positif�- Eviter les gestes brusques ou interprétés comme menaçants�- Maintenir une distance de sécurité par rapport la personne sous influence.
Quels sont les signes d'un état d'ivresse ?
L'état d'ivresse n'est pas déterminé par un "seuil" de consommation d'alcool, il se traduit par des manifestations physiques,
notamment :
- Difficultés à s'orienter dans l'espace et dans le temps�- La personne titube, traîne les pieds ou doit être soutenue pour marcher�- Vêtements en désordre, présence des traces de vomissements�- Elocution difficile, propos incohérents ....
Une personne en état d'ivresse peut représenter un danger pour elle-même ou pour autrui.
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Comment soigner Gayet Wernicke ?
Le traitement de l'encéphalopathie de Wernicke
consiste en l'administration imédiate de vit B1 thiamine 100 mg IV ou IM,
poursuivie quotidiennement pendant au moins 3 à 5 jours.
COMPLICATIONS
CAS PARTICULIERS
Syndrome de sevrage
survient dans les 6 à 24 h suivant un arrêt
ou une décroissance brutale d’une consommation chronique d’alcool.
Il n’est donc pas nécessairement associé à une alcoolémie nulle.
Importance de l’anamnèse …
Enfants
Selon l’âge :
accident
baptême estudiantin
volontaire ?
Le record du monde d'alcoolémie revient à un Polonais d'une trentaine d'années,
retrouvé dans un fossé en état d'ébriété avancé avec 13,7 grammes d'alcool dans le sang.
Ce qui signifie que son sang était plus chargé en alcool qu'un verre de vin !
Un record tout à fait exceptionnel,
quand on sait qu'un taux de 4 g par litre de sang peut provoquer un coma éthylique
et entraîner la mort.
Au-delà des cancers et des maladies cardiovasculaires provoqués, en chronique, par l'addiction à la boisson, l'alcool tue également lorsqu'il est ingéré trop massivement d'un seul coup.
C'est ce qu'on appelle l'intoxication alcoolique aiguë,
et elle est compliquée à traiter dans les services des urgences.
La quetsche est un excellent
fruit de table qui se cuisine aussi
pour accompagner viandes et gibier.
Quels sont les noyaux de fruits toxiques ?
Ils contiennent tous de l'amygdaline, une substance qui se transforme en cyanure dans l'estomac
et devient alors fortement toxique pour celui qui l'ingère.
En été, les cerises, les prunes, les abricots et les pêches sont à l'honneur.
Vitamine B17 …
Une substance peut en cacher une autre …
Une substance peut en cacher une autre …
Potentialisation … effet primaire/effets secondaires … annihilation
refus soins
majeur mineur
avis des proches (contexte, médicaments, autres …)
RGPD & police
pas trop discuter
diagnostics différentiels
évolution dans temps
suites bagarres
Hypothermie
Hyperexcitation
en SMUR … en transport …
prise de sang officielle
policier contrôlé positif
isolements (urgences ou police)… retrouvé mort
SITUATIONS D’EXCEPTION
PMA … ambulance … à l’hôpital
https://www.rtl.be/page-videos/belgique/faits-divers/deces-au-festival-de-dour-4-policieres-jugees-en-correctionnelle-mons/2023-05-22/video/553207
Locaux de dégrisement …
�-Y a t-il un intérêt à réaliser une prise de sang au sens large chez le patient en intoxication éthylique?
-La connaissance du taux d'alcoolémie du patient est-il utile? Si oui, pourquoi?
-Quel est l'endroit idéal pour la surveillance de ces patients? box aux urgences? cellule de dégrisement? domicile?
-Quelles conditions devraient être remplies pour autoriser une surveillance en cellule de dégrisement, afin de désencombrer les services des urgences?
-Est-il plus judicieux d'installer ces patients sur un matelas à même le sol ou alors s'orienter vers une contention dans un lit chez le patient non collaborant et à risque de chute?
-Quelle est la place du scanner cérébral chez ces patients?
-Le patient en intoxication éthylique peut-il signer une décharge? A t-elle une valeur médico-légale le cas échéant?
-Peut-on retenir contre son gré un patient intoxiqué qui veut quitter les urgences?
-En tant qu'ambulanciers, pouvons-nous obliger un patient intoxiqué à se rendre à l'hôpital si la police n'est pas immédiatement disponible? Est-il possible de le retenir contre son gré en attendant la police?
-Faut-il hydrater systématiquement les patients en intoxication éthylique aux urgences?
-Faut-il administrer systématiquement un antiémétique?
VOS QUESTIONS …
�-Y a t-il un intérêt à réaliser une prise de sang au sens large chez le patient en intoxication éthylique?
-La connaissance du taux d'alcoolémie du patient est-il utile? Si oui, pourquoi?
-Quel est l'endroit idéal pour la surveillance de ces patients? box aux urgences? cellule de dégrisement? domicile?
-Quelles conditions devraient être remplies pour autoriser une surveillance en cellule de dégrisement, afin de désencombrer les services des urgences?
-Est-il plus judicieux d'installer ces patients sur un matelas à même le sol ou alors s'orienter vers une contention dans un lit chez le patient non collaborant et à risque de chute?
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-Le patient en intoxication éthylique peut-il signer une décharge? A t-elle une valeur médico-légale le cas échéant?
-Peut-on retenir contre son gré un patient intoxiqué qui veut quitter les urgences?
-En tant qu'ambulanciers, pouvons-nous obliger un patient intoxiqué à se rendre à l'hôpital si la police n'est pas immédiatement disponible? Est-il possible de le retenir contre son gré en attendant la police?
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D’autres questions ?
Dr Lucien Bodson
L.Bodson@chuliege.be
Merci de votre attention