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Discussão de Casos Clínicos �Radiologia do Abdome

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Cássia Niero

R1 de Radiologia e Diagnóstico por Imagem - EPM/Unifesp

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Coordenação: Giuseppe D'Ippolito e Daniel Bekhor

https://conferenciaweb.rnp.br/conference/rooms/ddi-abdomen/invite

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Caso Clínico:

#Identificação: LFRB, 69 anos, feminina, ID 7791479

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#HPMA:

  • Dor em flanco direito há 10 dias
  • Febre, náuseas, vômitos
  • Em piora progressiva

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#AP:

  • HAS, DM
  • CX: Artroplastia de quadril à esquerda / Colecistectomia Aberta

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#EF:

  • Abdome: Globoso, Normotenso, Doloroso à palpação de quadrantes à direita, DB negativo, Giordano negativo

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#EXAMES LABORATORIAIS:

  • Hb 10,5 / Ht 31,5 / Leuco 7810 / CR 1,39 / U 56,9 / PCR 260,3
  • Culturas: negativas

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TC ABDOME E PELVE

Exame sem contraste

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TC ABDOME E PELVE

Fase arterial

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TC ABDOME E PELVE

Fase Portal

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TC ABDOME E PELVE

Fase Portal

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TC ABDOME E PELVE

Fase de Equilíbrio

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Quiz

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De acordo com caso clínico, e achados de imagem, qual o diagnóstico mais provável?

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A) Pielonefrite Aguda sem Complicações

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B) Pielonefrite Xantogranulomatosa

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C) Pielonefrite Crônica

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D) Pielonefrite Enfisematosa

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De acordo com caso clínico, e achados de imagem, qual o diagnóstico mais provável?

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A) Pielonefrite Aguda sem Complicações

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B) Pielonefrite Xantogranulomatosa

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C) Pielonefrite Crônica

​

D) Pielonefrite Enfisematosa

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Extra:

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A) Pielonefrite Aguda sem Complicações

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Achados:

  • Hiporrealce focal
  • Periferia é afetada
  • Nefrograma estriado

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Extra:

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B) Pielonefrite Xantogranulomatosa

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Achados:

  • Sinal da pata do urso
  • Cálculo coraliforme
  • Expansão dos cálices com material hipodenso

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Extra:

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C) Pielonefrite Crônica

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Achados:

  • Atrofia global
  • Hipertrofia do tecido residual
  • Distorção calicinal subjacente
  • Cicatriz polar focal

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Pielonefrite Enfisematosa

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CAUSA:

  • Infecção necrosante do parênquima renal e suas áreas circundantes que resulta na presença de gás no parênquima renal, sistema coletor ou tecido perinefrico.
  • Alta mortalidade

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FATORES DE RISCO:

  • Diabéticos
  • Obstrução do trato urinário

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MICRORGANISMOS:

  • E. coli
  • K. pneumoniae
  • Proteus mirabilis

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Pielonefrite Enfisematosa:

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Achados de Imagem

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Radiografia:

Método pouco sensível

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Principal achado = GÁS

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  • Pode ser demonstrado em 33% das radiografias simples de abdome
    • Gás na fossa renal
    • Gás crescente na fáscia de Gerota
    • Sombras lineares de gás ao longo da região paraespinhal (gás retroperitoneal)

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Método pouco sensível

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  • Exame insensível às alterações da pielonefrite aguda
  • A maioria dos pacientes apresentam exames “normais” (anormalidades são identificadas em < 25% dos casos
  • Não é sensível a pequenas quantidades de gás

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Principais achados:

  • Rim aumentado com ecos grosseiros no parênquima renal ou sistema coletor
  • Focos ecogênicos sujos com artefatos de reverberação – representando gás – “sombra suja”

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Ultrassonografia

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Método Padrão Ouro

      • Confirmação do Diagnóstico
      • Avaliação da gravidade / Extensão da doença

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Principais Achados:

        • Parênquima renal aumentado
        • Cálculos
        • Focos gasosos
          • Pequenas listras borbulhantes ou lineares de gás
          • Gás no espaço perirrenal
          • Gás no retroperitônio
        • Coleções de fluidos com ´níveis de gás-fluido
        • Áreas necróticas focais +/- abscesso
        • Áreas hipoatenuantes de realce

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Tomografia Computadorizada

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  • ESTAGIO 1: Gás limitado no sistema coletor
  • ESTAGIO 2: Gás limitado ao parênquima renal
  • ESTAGIO 3: Gás no parênquima renal extensão extrarrenal
    • A) se estende ao espaço perirrenal
    • B) se estende ao espaço pararrenal
  • ESTÁGIO 4: Bilateral

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Classificação Radiológica

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Tomografia Computadorizada

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Referências

HUANG, Jeng-Jong; TSENG, Chin-Chung. Pielonefrite enfisematosa: classificação clínico-radiológica, manejo, prognóstico e patogênese. JAMA Internal Medicine, [S.l.], v. 160, n. 6, p. 797–805, 27 mar. 2000. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/485260. Acesso em: 13 ago. 2025. DOI: 10.1001/archinte.160.6.797.

 

DAS, Chandan J.; AHMAD, Zohra; SHARMA, Sanjay; GUPTA, Arun K. Imagem multimodal de lesões inflamatórias renais. World Journal of Radiology, [S.l.], v. 6, n. 11, p. 865–873, 28 nov. 2014. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4241493/. Acesso em: 13 ago. 2025. DOI: 10.4329/wjr.v6.i11.865.

 

ABOU EL-GHAR, Mohamed; FARG, Hashim; SHARAF, Doaa Elsayed; EL-DIASTY, Tarek. TC e RM em infecções do trato urinário: um espectro de diferentes achados de imagem. Medicina (Kaunas), [S.l.], v. 57, n. 1, p. 32, 1 jan. 2021. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7824127/. Acesso em: 13 ago. 2025. DOI: 10.3390/medicina57010032.

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OBRIGADA!

niero.cassia@unifesp.br