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Discussão de Casos Clínicos

Radiologia do Abdome

Luis Fernando Freitas de Sousa

R2 de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina

Coordenação: Giuseppe D'Ippolito e Daniel Bekhor

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https://conferenciaweb.rnp.br/conference/rooms/ddi-abdomen/invite

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Caso Clínico

  • Identificação: J.C.S.L.S, masculino, 27 anos, 10523958.
  • HPMA: Em Setembro de 2022, paciente referia presença de nodulação associado a dor em testículo esquerdo, com perda de seguimento. Em Janeiro de 2023, foi internado por piora da dor, com exames laboratoriais alterados (DLH 500/ BHCG 339) → realizado Orquiectomia Radical Esquerda.
  • AP:
    • Nega doenças crônicas, etilismo e tabagismo.

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Qual o diagnóstico mais provável?

A) Tumor misto de células germinativas

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B) Linfoma

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C) Cisto epidermóide

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D) Abscesso testicular

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Qual o diagnóstico mais provável?

A) Tumor misto de células germinativas

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B) Linfoma

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C) Cisto epidermóide

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D) Abscesso testicular

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Tumor de células germinativas

não seminomatoso

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  • AP: Neoplasia germinativa não seminomatosa pós pubere representada por componentes de carcinoma embrionário (40%), seminoma clássico (40%) e tumor de seio endodérmico (20%).

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Seminoma X TCGNs

Testicular Germ Cell Tumors: Classification, Pathologic Features, Imaging Findings, and Management

Venkata S. Katabathina, Daniel Vargas-Zapata, Roberto A. Monge, Alia Nazarullah, Dhakshina Ganeshan, Varaha Tammisetti, and Srinivasa R. Prasad

RadioGraphics 2021 41:6, 1698-1716

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SEMINOMA

TCGNs

ULTRASSONOGRAFIA

Massa homogênea, hipoecoica e bem delimitada.

Massa heterogênea (porções cística, calcificações) e mal delimitada.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Homogêneos, com Isosinal em T1 e Hiposinal em T2.

Heterogêneos, com sinal variado em T1 e T2, devido a presença de alteração cística, hemorragia ou necrose.

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Growing Teratoma Syndrome

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Growing Teratoma Syndrome

  • A síndrome do teratoma crescente é uma complicação rara após o tratamento de tumores de células germinativas não-seminomatosos (NSGCT) metastáticos.

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  • Se diferenciam em teratomas maduros após tratamento com quimioterapia, devido à natureza totipotente das células → imitar falha no tratamento ou recaída.

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  • A incidência sistêmica é estimada entre 1,9 e 7,6% e é mais frequentemente observada no retroperitônio em pacientes com tumores metastáticos de células germinativas não seminomatosos testiculares.

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Prineethi S, Irodi A, Eapen A, Milton S, Joel A. Growing Teratoma Syndrome-A Clinicoradiological Series. Indian J Radiol Imaging. 2022 Aug 17;32(3):301-307. doi: 10.1055/s-0042-1744519. PMID: 36177285; PMCID: PMC9514900.

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Growing Teratoma Syndrome

  • Três critérios são essenciais para o diagnóstico de GTS:

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(i) normalização de marcadores tumorais séricos previamente elevados, ou seja, alfa fetoproteína (AFP) e/ou β-gonadotrofina coriônica humana (β-HCG);

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(ii) aumento no tamanho do tumor durante ou após a conclusão da quimioterapia para NSGCT;

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(iii) ausência de qualquer componente viável de NSGCT além do teratoma maduro no anatomopatológico.

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Prineethi S, Irodi A, Eapen A, Milton S, Joel A. Growing Teratoma Syndrome-A Clinicoradiological Series. Indian J Radiol Imaging. 2022 Aug 17;32(3):301-307. doi: 10.1055/s-0042-1744519. PMID: 36177285; PMCID: PMC9514900.

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Growing Teratoma Syndrome

  • Achados de imagem: aumento de tamanho, transformação cística, calcificações, elementos ósseos e cartilaginosos maduros, e surgimento de gordura intralesional.

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  • PET/CT → mínima ou nenhuma captação residual de FDG.

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  • Tratamento cirúrgico excisional.

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  • Quando suspeitar ? Crescimento de lesões císticas com mínima/nenhuma captação de FDG, normalização de marcadores tumorais e ausência de componente de NSGCT no anatomopatológico.

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Magudia K, Menias CO, Bhalla S, Katabathina VS, Craig JW, Hammer MM. Unusual Imaging Findings Associated with Germ Cell Tumors. Radiographics. 2019 Jul-Aug;39(4):1019-1035. doi: 10.1148/rg.2019180050. Epub 2019 May 24. PMID: 31125295.

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Magudia K, Menias CO, Bhalla S, Katabathina VS, Craig JW, Hammer MM. Unusual Imaging Findings Associated with Germ Cell Tumors. Radiographics. 2019 Jul-Aug;39(4):1019-1035. doi: 10.1148/rg.2019180050. Epub 2019 May 24. PMID: 31125295.

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Magudia K, Menias CO, Bhalla S, Katabathina VS, Craig JW, Hammer MM. Unusual Imaging Findings Associated with Germ Cell Tumors. Radiographics. 2019 Jul-Aug;39(4):1019-1035. doi: 10.1148/rg.2019180050. Epub 2019 May 24. PMID: 31125295.

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Prineethi S, Irodi A, Eapen A, Milton S, Joel A. Growing Teratoma Syndrome-A Clinicoradiological Series. Indian J Radiol Imaging. 2022 Aug 17;32(3):301-307. doi: 10.1055/s-0042-1744519. PMID: 36177285; PMCID: PMC9514900.

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Growing Teratoma Syndrome

Magudia K, Menias CO, Bhalla S, Katabathina VS, Craig JW, Hammer MM. Unusual Imaging Findings Associated with Germ Cell Tumors. Radiographics. 2019 Jul-Aug;39(4):1019-1035. doi: 10.1148/rg.2019180050. Epub 2019 May 24. PMID: 31125295.

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Retornando ao nosso caso

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Retornando ao nosso caso

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Retornando ao nosso caso

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O que eu aprendi…

  • Diferenciação dos achados de imagem do seminoma e dos NSGCT.

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  • Quando suspeitar de síndrome do teratoma crescente.

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  • Diferenciação de síndrome do teratoma crescente, transformação maligna e retroversão quimioterápica.

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Referências

  1. Prineethi S, Irodi A, Eapen A, Milton S, Joel A. Growing Teratoma Syndrome-A Clinicoradiological Series. Indian J Radiol Imaging. 2022 Aug 17;32(3):301-307. doi: 10.1055/s-0042-1744519. PMID: 36177285; PMCID: PMC9514900.
  2. Magudia K, Menias CO, Bhalla S, Katabathina VS, Craig JW, Hammer MM. Unusual Imaging Findings Associated with Germ Cell Tumors. Radiographics. 2019 Jul-Aug;39(4):1019-1035. doi: 10.1148/rg.2019180050. Epub 2019 May 24. PMID: 31125295.
  3. Diong NC, Dharmaraj B, Joseph CT, Sathiamurthy N. Growing teratoma syndrome of mediastinal nonseminomatous germ cell tumor. Ann Thorac Med. 2020 Jan-Mar;15(1):38-40. doi: 10.4103/atm.ATM_296_19. Epub 2020 Jan 2. PMID: 32002046; PMCID: PMC6967146.
  4. Testicular Germ Cell Tumors: Classification, Pathologic Features, Imaging Findings, and Management. Venkata S. Katabathina, Daniel Vargas-Zapata, Roberto A. Monge, Alia Nazarullah, Dhakshina Ganeshan, Varaha Tammisetti, and Srinivasa R. Prasad. RadioGraphics 2021 41:6, 1698-1716.

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OBRIGADO