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INTOXICACIÓN

DIGITÁLICA

Dr. Ysrael J. Centeno.

Cardiólogo.

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  • Definición: Conjunto de manifestaciones clínicas que se presentan cuando los niveles séricos de digoxina superan 1 ng/ml
  • Margen de seguridad bajo.
  • Dosis tóxicas apenas 2 a 3 veces mayor que la terapéutica.

Farmacología básica y clínica de Velázquez. P. Lorenzo, A. Moreno, J.C. Leza, I. Lizasoain, M.A. Moro. 17ª edición. Editorial Panamericana. 2004.

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Farmacología humana. Jesús Flores. 3ª edición. Masso S.A. 1998.

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De 4.300 Px. tratados con digitálicos en los hospitales de Boston, se observó efectos adversos en 12%. Sin embargo, sólo 2 fallecieron.

Farmacología básica y clínica de Velázquez. P. Lorenzo, A. Moreno, J.C. Leza, I. Lizasoain, M.A. Moro. 17ª edición. Editorial Panamericana. 2004.

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Effect of age on mortality, hospitalizations and response to digoxin in patients with heart failure: the DIG study Michael W. Rich, Frances McSherry, William O. Williford, Salim Yusuf, for the Digitalis Investigation Group. J. Am. Coll. Cardiol. 2001;38;806-813

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La incidencia y los efectos tóxicos de la digoxina, han disminuido notablemente en los últimos 20 años.

Farmacología humana. Jesús Flores. 3ª edición. Masso S.A. 1998.

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MANIFESTACIONES

CARDÍACAS

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  • Depresión de ST.

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  • Disminución de la amplitud de la onda T, pudiendo ser difásica o negativa.

​

  • Acortamiento del intervalo QT.

​

  • Incremento de la amplitud de la onda U.

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Electrocardiography in clinical practice. T. Chou. Third edition. Sauders, 1997.

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  • La digoxina ocasiona la aparición de cualquier tipo de arritmia cardíaca, que a menudo precede incluso a las manifestaciones extracardíacas.

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  • ECG puede ser totalmente inespecífico.

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  • Nodo AV.

​

  • A nivel supraventricular.

​

  • A nivel Ventricular.

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Fármacos en cardiología. Opie. Gersh. Quinta edición. McGraw Hill- 2004.

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Electrocardiography in clinical practice. T. Chou. Third edition. Sauders, 1997.

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Las bases farmacológicas de la terapéutica. Goodman & Gilman. 10º Edición. McGraw Hill. 2003.

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Electrocardiography in clinical practice. T. Chou. Third edition. Sauders, 1997.

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Electrocardiography in clinical practice. T. Chou. Third edition. Sauders, 1997.

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Electrocardiography in clinical practice. T. Chou. Third edition. Sauders, 1997.

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Electrocardiography in clinical practice. T. Chou. Third edition. Sauders, 1997.

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Electrocardiography in clinical practice. T. Chou. Third edition. Sauders, 1997.

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MANIFESTACIONES

SISTÉMICAS

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GASTROINTESTINALES

  • Anorexia.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Diarrea.
  • Dolor Abdominal.

Vasoconstricción mesentérica

Irritación directa de la mucosa digestiva y a estimulación del área postrema

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NEUROLÓGICAS

  • Cefalea.
  • Fatiga.
  • Neuralgias.
  • Parestesias.

PSIQUIÁTRICAS

  • Delirio.
  • Desorientación.
  • Confusión.
  • Psicosis.
  • Alucinaciones.

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VISUALES

  • Visión Borrosa.
  • Halos.
  • Escotomas.
  • Discromatopsia

Acumulación del fármaco en el nervio óptico

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ENDOCRINAS

  • Ginecomastia.
  • Galactorrea.
  • Cornificaciones Vaginales.

Hiperestrogenismo

Inhibición del metabolismo del β-estradiol.

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TRATAMIENTO

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  1. Hospitalizar y monitoreo de signos vitales.
  2. Omitir el fármaco.
  3. Cuantificar digoxinemia, sodio, potasio, calcio y magnesio, urea y Cs).
  4. Fluidoterapia/Antieméticos/Administrar K+ (evitar la hiperpotasemia).
  5. Evaluar dosis administrada.
  6. Precisar y corregir factores que puedan incrementar la intoxicación.
  7. Anticuerpos antidigoxina (Anti-Fab): 1 vial 40 mg (Nov 2011: 727 $)

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  • Por Vía oral 40 mEq, 3-4 veces al día.
  • VIV 40 – 160 mEq en 1000 cc de solución 0,9% en 4 horas.
  • EKG.
  • Función renal.
  • Potasemia
  • Agrava el BAV.
  • Paro cardíaco

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TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

LIDOCAINA

AMIODARONA

  • Bolo IV de 1 – 1,5 mg/kg.
  • Infusión 2,5-4 mg/min.
  • Fenitoina: 100 mg IV stat máximo 1000 mg

BRADICARDIA

BSA O BAV

ATROPINA

  • 0,02 mg/kg IV en el niño.
  • 0,5-2 mg IV en adultos.

MCPT

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GRACIAS POR SU

ATENCIÓN