1 of 6

Профилактика посткератопластического астигматизма высокой степени методом имплантации интрастромального кольца в роговичный трансплантат во время кератопластики

Синицын Максим Владимирович

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Чебоксары

2 of 6

Срок наблюдения – 10 мес

Материал и методы

50 пациентов (50 глаз)

Параметры	I группа	II группа
Возраст пациентов, лет	41,2±14,4 (20 - 55)	36,8±11,4 (21 - 53)
Диаметр роговичного трансплантата, мм	8,6±0,3 (8,5 – 9,0)	8,5±0,2 (8,5 – 9,0)
ПЗО, мм	27,12±1,44 (25,55 – 29,93)	23,51±0,54 (22,81 – 24,55)

I группа - Fs-СКП+имплантация кольца

25 пациентов (25 глаз)

II группа - Fs-СКП

25 пациентов (25 глаз)

Цель исследования

Провести анализ клинико-функциональных результатов интраоперационной профилактики посткератопластического астигматизма высокой степени методом имплантации интрастромального кольца в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера во время сквозной кератопластики

Клинико-функциональные результаты были проанализированы на основе комплексного до – и послеоперационного обследования и хирургического лечения 230 пациентов (245 глаз) с кератоконусом II и III стадии. В зависимости от метода операции все пациенты были разделены на 3 группы. В I (основную) группу были включены пациенты, которым была выполнена имплантация колец MyoRing по оптимизированной технологии, во II группу (1-ю группу сравнения) – по стандартной технологии, в III группу (2-ю группу сравнения) - после имплантации ИРС. В зависимости от стадии кератоконуса и формы кератэктазии все пациенты были разделены на 2 подгруппы. В 1 подгруппу вошли пациенты со II стадией кератоконуса с центральной формой кератэктазии и кератэктазией по типу «галстук-бабочка», во 2 подгруппу – с III стадией кератоконуса с асимметричной формой кератэктазии по типу «капли» и «бобовидной» формы. Во всех группах подгруппы были сопоставимы по количеству глаз и возрасту пациентов. При этом средний возраст составил 26 лет, срок наблюдения – 3 года.

3 of 6

�

I группа

Формирование с помощью фемтосекундного лазера (ФСЛ) FEMTO LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) по данным интраоперационного ОКТ в донорской роговице интрастромального кармана диаметром 6,0 мм на глубине 75-80% от ее минимальной толщины и входного роговичного туннеля шириной 4,5 мм, длиной 1,25 мм;
Имплантация в интрастромальный карман цельного кольца диаметром 5,0 мм;
Формирование с помощью ФСЛ сквозного роговичного трансплантата диаметром 8,7 мм и сквозного роговичного диска в роговице реципиента диаметром 8,5 мм;
Пришивание донорского трансплантата с имплантированным в него интрастромальным кольцом в ложе роговицы реципиента

Материал и методы

Техника операции

II группа

стандартная техника СКП с фемтолазерным сопровождением

4 of 6

Ранний послеоперационный период�(7 день после операции)

I группа

II группа

Биомикроскопия

ОКТ

роговицы

Интра – и послеоперационных осложнений не было

Визуализируется центрированное по зрительной оси пациента интрастромальное кольцо в роговичном трансплантате

Роговичный трансплантат прозрачен

у всех пациентов

Интрастромальное кольцо находится на глубине 75% от минимальной толщины роговичного трансплантата

Роговичный трансплантат расположен в ложе роговицы реципиента

5 of 6

Функциональные результаты �

В I группе 2,3 раза большее повышение НКОЗ

и в 1,7 раза КОЗ

по сравнению со II группой

р < 0,05_1-2

Острота зрения

НКОЗ

КОЗ

Роговичный астигматизм

В I группе в 2 раза меньше, чем во II группе

р < 0,05_1-2

В I группе SRI на 21,1% и SAI на 28,0% меньше, чем во II группе

Кератотопографические индексы

SRI

SAI

р < 0,05_1-2

ПЭК

Сопоставимое снижение

ПЭК в обеих группах

р ˃ 0,05_1-2

6 of 6

Выводы

Клинико-функциональный анализ результатов интраоперационной профилактики посткератопластического астигматизма высокой степени методом имплантации интрастромального кольца в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера во время сквозной кератопластики при сроке наблюдения 10 мес показал:

В 2,3 раза большее повышение некорригированной остроты зрения и в 1,7 раза – корригированной остроты зрения по сравнению со сквозной кератопластикой без имплантации интрастромального кольца в роговичный трансплантат;

В 2 раза меньше значение роговичного астигматизма, а также кератотопографических индексов SRI на 21,1%, SAI – на 28,0% по сравнению со сквозной кератопластикой без имплантации интрастромального кольца в роговичный трансплантат;

Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами в отдаленном послеоперационном периоде