ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
Айсин Сергей Евгеньевич
Преподаватель
УФА - 2023
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Определение
Острая кровопотеря – это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов. Нарушение целости стенки сосуда может быть вызвано разрывом, размозжением, изъязвлением (эрозия) или разрезом. Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Патогенез острой кровопотери
Основным звеном патогенеза острой кровопотери является уменьшение
ОЦК, что в первые часы приводит к нормоцитемической гиповолемии (подтверждением этого является нормальная величина гематокрита). В связи с гиповолемией уменьшается приток венозной крови к сердцу, падение центрального
венозного (ЦВД) и артериального давления (АД).
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Виды кровотечений
1. Артериальное, возникающее при повреждении артерии и характеризующееся пульсирующим и струящимся истечением крови алого цвета
2. Венозное, характеризующее плавным течением крови темно-красного цвета, возникающее при глубоком повреждении тканей
3. Капиллярное или кровотечение алого цвета на всем протяжении раны, которое наблюдается при повреждении мелких сосудов
4. Паренхиматозное, характерное для ранения печени, селезенки или легкого. При подобном кровотечении выделяется алая и темно-красная кровь одновременно на всем протяжении раны
5. Смешанное, которое характеризуется сочетанием различных видов кровотечения: капиллярное и венозное, артериальное и венозное и т.д
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Общие симптомы при кровопотере
Резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; бледная, влажная и холодная кожа; учащённое сердцебиение; частое дыхание. Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Патофизиология острой кровопотери
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Способы остановки кровотечений
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Остановка капиллярного кровотечения
При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество 6актерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Остановка венозного кровотечения
Опасность венозного кровотечения:
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае - сложенный чистый носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается.
В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Десмургия – наука о повязках
Изучает виды и свойства перевязочных материалов, их формы, способы наложения и правила лечения ран. Повязка – это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закрепленный на поврежденном участке тела с лечебной целью на необходимое время.
Назначение: давление на часть тела (снятие отёка и остановки кровотечения), создание неподвижности (иммобилизация), защита от вторичного инфицирования и неблагоприятного механического, физического и химического воздействия окружающей среды.
Все повязки делятся:
асептические, защищающие раны от проникновения инфекции;
лекарственные, удерживающие на ране необходимые лекарственные препараты для антисептики; иммобилизирующие, ограничивающие движения части тела для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.);
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Перевязочный материал
По виду перевязочного материала:
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Перевязочный материал
По способу закрепления перевязочного материала:
2. Бинтовые повязки: циркулярная или круговая; спиральная; ползучая; перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);
3. колосовидная; черепашья (сходящаяся и расходящаяся); возвращающаяся; бинтами трубчатыми (сетчатыми).
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Перевязочный материал
По назначению:
защитная (асептическая повязка) – стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая ее от инфекции; лекарственная – стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью; гемостатическая (давящая) – тугая бинтовая повязка применяется для остановки кровотечения из раны.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Перевязка
Перевязка – это снятие одной и наложение другой, чистой повязки.
Состоит из следующих этапов:
снятие повязки;
туалет раны: обработка кожи вокруг раны спиртосодержащим антисептиком, обработка поверхности раны антисептиком (перекись водорода, фурацилин) и осушение ее сухим шариком;
лечебные манипуляции в ране (снятие швов, ревизия раны и др.);
наложение новой лечебной повязки и фиксация ее одним из способов.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Степени тяжести
3 степени кровопотери:
- умеренную – не более 25 % исходного ОЦК (1-1,25 л крови);
- большую, равную в среднем 30–40 % ОЦК (1,5-2,0 л крови);
- массивную – более 40 % исходного ОЦК (2 л крови).
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Степень кровопотери
1-я степень – характеризуется бледностью слизистых и кожных покровов, психомоторным
возбуждением, холодными конечностями, незначительно повышенным или нормальным артериальным давлением, учащенными пульсом и дыханием, повышенным ЦВД, сохранением нормального диуреза.
2-я степень – проявляется заторможенностью, бледно-серой кожей,
покрытой холодным липким потом, жаждой, одышкой, снижением АД и
ЦВД, тахикардией, гипотермией, олигурией.
3-я стадия – характеризуется адинамией, переходящей в кому, бледной
кожей с землистым оттенком и мраморным рисунком, прогрессирующими
дыхательной недостаточностью, гипотензией, тахикардией, анурией.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Факторы, определяющие тяжесть кровопотери
Характер и динамика клинических проявлений острой кровопотери
зависят от различных факторов: объема и скорости кровопотери, возраста, исходного состояния организма, времени года и др. Тяжелее переносят острую кровопотерю дети, лица пожилого возраста, беременные и страдающие токсикозами.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Анатомическая локализация повреждения и степень кровопотери
Гемоторакс – 1-2 л.;
Забрюшинное пространство – 2-2,5-3 л.;
Перелом бедро 1,5 – 2 л.
Перелом голени, плечевой кости 0.5 – 0.7 л;
Тазовые кости 2-2,5 л.;
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Показатели снижения ОЦК
Интегральные показатели системного кровотока - ОЦК и периферического сосудистого сопротивления:
Состояние кожных покровов, АД, пульс, ЦВД, диурез на догоспитальном этапе;
Потери в операционной: пропитанные салфетки, перспирационные потери, гемодинамика.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Лабораторные изменения
Через 2-4-6 ч после травмы отмечается уменьшение объема эритроцитов, причем интенсивность(скорость показателей) снижения их объема свидетельствует о степени кровопотери.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Организм перестраивается в период развития ШОКа
На снижение ОЦК организм реагирует перестройкой кровообращения. С целью поддержания кровотока в жизненно важных органах происходит так называемая –
«централизация» кровообращения.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Основные мероприятия на этапе первой мед. помощи:
- немедленная остановка кровотечения (осуществляется любыми доступными методами: наложение жгута, давящая повязка, наложение зажима на кровоточащий сосуд и т. д.);
- возмещение ОЦК путем внутривенного введения полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля;
- транспортировка пострадавшего в стационар;
- при прекращении дыхания и сердечной деятельности – первичный
комплекс сердечно-легочной реанимации (базовой или расширенной).
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Временная остановка кровотечений
К способам временной остановки наружного кровотечения относят:
- наложение давящей повязки;
- приподнятое положение конечности;
- максимальное сгибание конечности в суставе и сдавливание сосудов проходящих в данной области;
- пальцевое прижатие;
- наложение жгута;
- наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Внутренние кровотечения
Внутреннее кровотечение наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную
полость, а также при закрытых травмах черепа.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Клинические признаки кровопотери
Тест «бледного пятна», наполняемости капилляров,
позволяет оценить капиллярную перфузию. Его проводят путем нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет восстанавливается через 2 с, при положительной пробе – через 3 и более секунд.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Контроль центрального венозного давления
Центральное венозное давление – показатель давления наполнения правого желудочка,
отражает его насосную функцию. Через подключичный катетер проводят измерения ЦВД. В норме ЦВД колеблется от 80 до 120 мм вод.ст.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Классификация шока
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Постгеморрагический шок
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Постгеморрагический шок
Шок - остро возникшая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, ведущая к дефициту кислорода в клетках, тканях, нарушению их функций и последующей гибели.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Постгеморрагический шок
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Постгеморрагический шок
1) уменьшение сердечного выброса критическое снижение кровотока кожи проявляются тем, что кожа становится холодной, влажной бледно-цианотичной, мраморной;
2) критическое снижение мозгового кровотока проявляется беспокойством, затем помрачением сознания;
3) снижение лёгочного кровотока вызывает одышку;
4) снижение почечного кровотока- олигурию;
5) снижение сердечного выброса- падение АД, тахикардию, резкое замедление кровотока ногтевого ложа.
�
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Постгеморрагический шок
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Что такое группа крови и Rh-фактор?
Гру́ппа кро́ви — генетически обусловленный иммунологический признак крови. Различаются группы крови по антигенным характеристикам эритроцитов и изоантител к ним.
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Трансфузионная тактика
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Компоненты крови
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
ВОПРОСЫ?
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»
Telegram
Vконтакте
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»