1 of 6

РАННЕЕ И ДОЛГОСРОЧНОЕ ВЛИЯНИЕ ВИТРЭКТОМИИ БЕЗ СИЛИКОНОВОЙ ТАМПОНАДЫ НА ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ МАКУЛЯРНОГО ИНТЕРФЕЙСА

ГУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА» Г. ГОМЕЛЬ, РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ

КОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА»

Г. ГОМЕЛЬ, РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ

РОЖКО ЮЛИЯ ИВАНОВНА, К.М.Н., ДОЦЕНТ

ГЛУШКО ДЕНИС ПАВЛОВИЧ

ИВАНОВИЧ НИКИТА АЛЕКСЕЕВИЧ

ЮРКОВЕЦ АРКАДИЙ ГРИГОРЬЕВИЧ

СИДОРЕНКО ОЛЬГА ЭДУАРДОВНА

2 of 6

Актуальность

Витрэктомия (ВЭ) pars plana без силиконовой тампонады при патологии макулярного интерфейса обычно демонстрирует стабильность внутриглазного давления (ВГД).

Для определения офтальмогипертензии (ОГ) используется пороговая величина давления (Р0) в 21 мм рт.ст.

Временное повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде не является редкость, оно чаще транзиторное, вызвано воспалением или использованием газовоздушных смесей. Использование газовой тампонады связано с повышенным уровнем воспалительных цитокинов и закупоркой трабекулярной сети воспалительными клетками после обмена жидкостью и газом.

Информация о долгосрочном состоянии ВГД и риске развития глаукомы в поздний послеоперационный период после ВЭ противоречивая. Частота поздней офтальмогипертензии (ПОГ) оценивается в диапазоне от 2 до 19%.

Существует заметный пробел в понимании долгосрочного состояния ВГД после витрэктомии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценка ранних и долгосрочных изменений ВГД после витрэктомии (без силиконовой тампонады и лазерной фотокоагуляции) в случаях с патологией макулярного интерфейса (макулярное отверстие, эпимакулярный фиброз, идиопатическая эпиретинальная мембрана) с длительным (более 3-х лет) сроком наблюдения.

Петрачков Д.В. и др. Предикторы офтальмогипертензии в раннем послеоперационном периоде после витрэктомии. Современные технологии в офтальмологии. 2024;1:134.

Pereira A.F. et al. Effect of pars plana vitrectomy on early and long-term intraocular pressure and its determinants. Sci. Rep. 2025;15:28796.

Kim D.W. et al. Incidence and risk factors of late-onset intraocular pressure elevation after vitrectomy with silicone oil tamponade. Jpn. J. Ophthalmol. 2025;69(3):410-416.

Ge L. et al. Risk factors and management of intraocular pressure elevation after vitrectomy combined with silicone oil tamponade. Int. J. Gen. Med. 2024;17:447-456.

3 of 6

�Материалы и методы �

Наблюдательное ретроспективное исследование включало 151 пациента (302 глаза), которые перенесли одностороннюю витрэктомию (151 глаз) с 2019 г. по 2022 год в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ». Контрлатеральный второй глаз был контрольным для сравнения.
Критерии исключения: предшествующий диагноз ОГ или глаукома любой формы, хроническое использование кортикостероидов, тампонада силиконом, ЭЛКС.
ВГД анализировали в три периода: предоперационный, ранний послеоперационный (через 3 месяца) и долгосрочный поствитрэктомический (от 36 месяцев и позже). Тонометр Tomey TF -1000.
Техника хирургии: 3-х портовая 25G pars plana ВЭ. Большинство факических глаз подверглись комбинированной фако-витрэктомии.
Данные были собраны независимо двумя исследователями и впоследствии сравнивались экспертом. Статистический анализ проводился с использованием лицензированного статистического пакета.

4 of 6

Результаты

124 глаза (82,12%) были факическими, 27 (17,78%) — псевдофакическими. Исходное ВГД у пациентов, перенесших витрэктомию, было ниже в оперированный глазах, чем в парных (p<0,01). Пол, возраст, предоперационное ВГД в авитреальном (после витрэктомии) и контралатеральном глазу, состояние хрусталика, интраоперационное применение триамцинолона, тип тампонады витреальной полости были сопоставлены как предикторы ранней или поздней офтальмогипертензии. Характеристики представлены в таблице.

Показатель	Наблюдение 3 месяца			Наблюдение более 36 месяцев
Показатель	Авитреальные глаза с РОГ, n=33	Авитреальные глаза без РОГ, n=118	р	Авитреальные глаза с ПОГ, n=21	Авитреальные глаза без ПОГ, n=130	р
Возраст, лет, M±m	64.62±6.55	63.12±4.31		67.97±3.33	66.32±4.87
Женщины, n (%)	18 (54.55)	78 (66.10)	*	12 (57.14)	84 (64.61)
Мужчины, n (%)	15 (45.45)	40 (33.89)	*	9 (42.85)	46 (35.38)
ВГД исходное (мм рт.ст.), M±m	18.06±3.14	17.41±3.16		17.51±3.31	18.43±2.93
ВГД исходное парного глаза (мм рт.ст.), M±m	18.9 9±3.45	17.98±2.37		19.27±2.68	16.8 4±3.12	*
Макулярное отверстие, n (%)	13 (39.39)	87 (73.72)	*	7 (33.33)	93 (71.53)	*
ЭРМ, n (%)	20 (60.60)	31 (26.27)	*	14 (66.66)	37 (28.46)	*
Артифакия, n (%)	8 (24.24)	19 (16.10)		3 (14.28)	24 (18.46)
Факичный глаз, n (%)	25 (75.75)	99 (83.99)		18 (85.71)	106 (81.53)
Солевой раствор, n (%)	13 (39.39)	56 (47.45)		9 (42.85)	60 (46.15)
Воздух стерильный, n (%)	15 (45.45)	54 (45.76)		10 (47.61)	59 (45.38)
SF6, n (%)	5 (15.15)	8 (6.78)	*	2 (9.52)	11 (8.46)
Триамцинолон, n (%)	14 (42.42)	26 (22.03)	*	6 (28.57)	34 (26.15)	*

Возраст пациентов на момент старта исследования - 63,72 ± 4,64 года.

Наиболее частые системные сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия у 81 (60,92%) человека, дислипидемия — у 50 (33,11%) и сахарный диабет — у 26 (17,22%) пациентов.

*- р<0.05

5 of 6

Использование триамцинолона интраоперационно было связано с более частым применением гипотензивных препаратов в раннем послеоперационном периоде.
Ранняя офтальмогипертензия (РОГ) диагностирована в 33 (21,85%) авитреальных глазах против 2 (1,32%) парных глаз (p=0,001), тогда как ПОГ — в 17 (11,26%) глазах после витрэктомии против 4 (2,64%) контрлатеральных глаз (p<0,001).
Не установлено статистически значимой разницы в исходном ВГД между пациентами с и без РОГ или ПОГ.
Риск ПОГ был выше у пациентов с более высоким предоперационным ВГД в парном глазу. В долгосрочной перспективе ВГД оставалось значимо выше в оперированном глазу по сравнению с другим глазом (р<0,01).
За весь период наблюдения в 13 (8,61%) глазах подвергшихся ВЭ, развилась глаукома, что подтверждено морфофункциональными данными. В парных глазах глаукома диагностирована только в 5 (3,31%) случаях (р=0,001).

Результаты

6 of 6

Заключение �

Витрэктомия повышает как краткосрочное, так и долгосрочное внутриглазное давление и коррелирует с повышенным риском ранней и поздней офтальмогипертензии.
Использование триамцинолона интраоперационно не показало статистически значимой связи с ранней или поздней офтальмогипертензией.
Парный глаз, выступающий в роли контроля, даёт ценную информацию. Повышенное ВГД в контрлатеральном глазу увеличивает риск развития офтальмогипертензии в авитреальном глазу.
Повышенное ВГД до операции, даже в парном глазу, должно рассматриваться как потенциальный маркер, требующий более тщательного наблюдения за пациентом из-за риска развития у него глаукомы в 8,6% случаев.

Конфликт интересов: отсутствует

doktorchik@mail.ru