1 of 35

İnflamatuar Bağırsak Hastalığında Kesitsel Görüntüleme �

Şükrü Mehmet Ertürk

​

İstanbul Üniversitesi

İstanbul Tıp Fakültesi

2 of 35

İnflamatuar bağırsak hastalığı

  • Crohn
  • Ülseratif kolit
  • İnce bağırsak görüntüleme
  • Kalın bağırsak görüntüleme
  • İntestinal bulgular
  • Ekstraintestinal manifestasyonlar

3 of 35

Görüntüleme Yöntemleri

​

  • İnce barsak pasaj grafisi
  • Enteroklizis
  • BT
    • BT enterografi – enteroklizis
  • MR
    • MR enterografi - enteroklizis
  • US

​

4 of 35

5 of 35

Cesare Lombroso

6 of 35

7 of 35

  • İyot: Nefrotoksisite
  • Gadolinyum: Stabilite, nefrojenik sistemik fibroz, birikme

8 of 35

Enteroklizis

  • Herlinger tekniği
  • Floroskopi altında 12-F kateter, transnazal entübasyon
  • Kateter distal ucu Treitz ligamanı
  • 200-250 ml %70 Ba (75-175 ml/dk)
  • 1500-2000 ml su içerisinde %0,5 metilsellüloz

​

9 of 35

BT enteroklizis / enterografi

  • İnce barsaklar kesitsel olarak incelenir
  • Hastalıkların ekstraintestinal bulguları değerlendirilebilir
  • BT-enterografi: Non-invazif

10 of 35

Nötral oral kontrast

​

  • Su
  • Su + Metil-sellüloz Solüsyonları
  • Su + Laktüloz Solüsyonları
  • Mukofalk (plantago ovata tohumu)
  • P.E.G. Elektrolit Solüsyonları
  • %0.1 Ultra-düşük-doz baryum + Sorbitol (Volumen; E-Z-EM, Westbury, NY)

​

11 of 35

�Nötral kontrastlı BT Enterografi

  • En az 6 saat açlık
  • 120 dakika önce 10 dakikada bir 250ml su (toplamda 1500 ml)
  • 60 dk önce 1400 ml içme suyu ve 100ml osmolak (laktüloz solüsyonu)
  • Çekimden 30 dk önce 20mg hyozin-N-butilbromid im
  • IVKM
  • Post-kontrast 40 sn sonra

​

​

​

12 of 35

  • Normal BT enterografi

13 of 35

14 of 35

15 of 35

��50 yaşında Crohn hastası erkek, terminal ileit �

16 of 35

MR enterografi

  • BT’ye göre avantajı: Daha da az invazif olması
  • Dezavantajları:
    • Hareket artefaktları
    • Suseptibilite kaynaklı artefaktlar

17 of 35

18 of 35

Difüzyon MR Görüntüleme

b:400 b:600 b:800

19 of 35

20 of 35

Mural patolojik kontrast tutulumu

21 of 35

22 of 35

Tabakalı kontrast tutulumu�

  • Şiddetli ve/veya kronik hastalık
  • Mukoza ve serozada belirgin kontrastlanma, orta tabakada (submukoza ve musküler katmanlar) kontrastlanma yok
  • Orta tabakada yağ, ödem ya da fibrotik doku bulunabilir

​

23 of 35

24 of 35

25 of 35

Terminal ileumda kalınlaşma, daralma ve hafif kontrast tutulumu: fibrostenotik değişiklikler

26 of 35

Luminal darlık ve ülserasyonlar

​

27 of 35

28 of 35

29 of 35

30 of 35

Abse

31 of 35

​

MR enterografi

Ekstra – intestinal

​

T2

DWI

CE T1

Aktif enflamatuar

Yüksek mural sinyal

Kısıtlanma

  • Arteryel ve progressif
  • Mukozal homojen ya da tabakalı

“Comb “ bulgusu, reaktif LAP

Fistülizan ve perforan

Lineer sinyaller

​

Fistül içerisinde

Fistül

Abse olabilir

Fibrostenotik

Hipointems, artarsa süperemp. aktif enflam

Kısıtlama yok, varsa süperemp. aktif enflam

  • Mukoza ile sınırlı, daha az
  • Mukozal homojen ya da tabakalı
  • “Comb” yok, reaktif LAP yokj.
  • Varsa süperemp. aktif enflam.

Reperatif ve rejeneratif

Psödopolipler (düşük SI)

Yağ

Kısıtlama yok

Kont. yok

“Comb” yok, reaktif LAP yok

32 of 35

​

TBC

Crohn

Lokalizasyon

Çekum > ileum

İleum > çekum

Uzunluk

Daha kısa

Daha uzun

Skip lezyonlar

Nadir

Sık

Kontrastlanma

Homojen

Tabakalı

Mural tabakalanma

Nadir

Sık

Enteroenterik fistül

Nadir

Sık

“Comb” bulgusu

Sık görülmez

Sık

“Creeping fat”

Sık görülmez

Sık

LN

Daha büyük, nekrotik

Daha küçük, homojen

Omental tutulum

​

​

Asit

Çok sık

Sık görülmez

Sharma R et al. Indian J Radiol Imaging 2016;26:161-72.

33 of 35

34 of 35

35 of 35

“Resim kesinlikle benim gözümün içerisinde, ama ben de resmin içerisindeyim.”

​