Сравнительная оценка функциональных и микроструктурных исходов лечения пациентов, прооперированных с пилингом и без пилинга ВПМ при ПДР

Шантукова Залина Тимуровна

д.м.н. Лыскин Павел Владимирович

к.м.н. Какунина Светлана Александровна

​

ЦЕЛЬ: Изучение случаев хирургического лечения пролиферативной диабетичкой ретинопатии (ПДР) с пилингом и с сохранением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), с последующим сравнительным анализом функциональных и микроструктурных изменений в послеоперационном периоде

​

1 группа:

17 пациентов с ПДР гемофтальм, локальная тракционная отслойка сетчатки

​

Лечение: трехпортовая микроинвазивная витрэктомия,

без проведения пилинга ВПМ, элк, тампонада газо-воздушной смесью

​

2 группа:

14 пациентов с ПДР гемофтальм, локальная тракционная отслойка сетчатки

​

Лечение: трехпортовая микроинвазивная витрэктомия,

с проведением пилинга ВПМ, элк, тампонада газо-воздушной смесью

​

• МКОЗ до операции: от счета пальцев у лица до 0,1
• Во всех случаях интраоперационно отсутствие признаков пролиферативных процессов в макулярной области сетчатки.
• СД I и II типа в стадии компенсации/субкомпенсации (целевое значение HbA1c <9,0 %)
• Максимальный срок наблюдения пациентов 12 месяцев: (Осмотр переднего отрезка глаза, определение МКОЗ, ВГД, ОКТ макулярной области, компьютерная микропериметрия, В-сканирование глазного яблока, фотографирование глазного дна)

При сравнительной оценке функциональных исходов лечения пациентов, прооперированных с пилингом ВПМ и без проведения пилинга

3

• МКОЗ составляла от 0,4 до 1,0.

Не прослеживается корреляция между выполнением процедуры пилинга ВПМ и МКОЗ в раннем послеоперационном периоде

​

Однако, в более поздние сроки, отмечается отрицательная динамика по МКОЗ, а также снижение светочувствительности по данным микропериметрии в группе с пилингом ВПМ

​

В то время как в группе без пилинга ВПМ функциональный результат сохраняется, и в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдается снижение светочувствительности

Предварительные результаты

При анализе микроструктурных изменений макулярной зоны у пациентов, прооперированных с пилингом и без пилинга ВПМ было выявлено, что

По данным ОКТ у всех пациентов без пилинга ВПМ (основная группа пациентов), при компенсированном СД сохраняется в раннем и отдаленном послеоперационном периоде правильный макулярный профиль, не было выявлено возникновения ДМО и тракционного компонента на фоне образования вторичного ЭРФ в отдаленном послеоперационном периоде

По данным ОКТ ангио в режиме En Face обращают на себя внимание микроскладки ВПМ (основная группа, без пилинга ВПМ), однако, они не оказывают влияния на подлежащие структуры сетчатки

У пациентов с пилингом ВПМ (контрольная группа пациентов) при компенсированном СД так же не наблюдалось образование вторичного ЭРФ и ДМО в позднем послеоперационном периоде.

• Однако, в более отдаленном периоде (6-12 мес.) отмечаются микроструктурные изменения в макулярной зоне сетчатки, диссоциация слоя нервных волокон, пилообразный профиль МЗ, истончение сетчатки в МЗ в отдаленном послеоперационном периоде