Метод восстановления архитектоники макулярной зоны при гигантском макулярном разрыве
И.А.Родько, Д.П.Глушко
ГУ «Республиканский научно–практический центр радиационной медицины и экологии человека»
г.Гомель, Республика Беларусь
28-29 марта 2025 года, Ярославль
Большинство макулярных разрывов диаметром более 400 мкм можно закрыть анатомически со значительным визуальным улучшением, независимо от их размера, давности или предыдущих хирургических неудач. Для макулярных разрывов размером 1000 мкм и более продолжается поиск эффективных и безопасных хирургических методик.
Актуальность
Цель
Продемонстрировать клинический случай лечения пациента с гигантским макулярным разрывом диаметром более 2000 микрон.
Пациентка Г. 70 лет с жалобами на внезапное снижение зрения и постоянное выпадение центрального участка поля зрения на OD с весны 2023 года, до этого 3 года назад отметила снижение зрения на этот глаз. Наблюдалась у офтальмолога по территориальному принципу.
Выставлен диагноз: OD: Сквозной макулярный разрыв, IV ст. Начальная катаракта. Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия II, риск 3. Сахарный диабет II типа, компенсированный.
Направлена в ГУ “РНПЦ РМ и ЭЧ” для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
�
Материалы и методы
При обращении:
Visus: OD - 0,1 н.к./ OS - 0,4 с полной коррекцией до 0,7. БТМ 14/16 мм.рт.ст.
Передний отрезок на OU без особенностей, умеренное кортикальное помутнение хрусталика.
Глазное дно: OD макулярная зона - разрыв сетчатки до 0,9ДД, с деформацией рефлекса и пигментацией по периферии.
ОКТ: OD: профиль сетчатки сглажен, определяется полнослойный дефект сетчатки. Края дефекта приподняты, в нейроэпителии определяются кисты с гипорефлективным содержимым. Диаметр дефекта 2134 микрон у основания, минимальный диаметр 860 микрон.
Средняя дифференциальная пороговая чувствительности к свету 19 дБ в дополнение к абсолютной скотоме на OD, на OS - 24,9 дБ.
Диагноз: OD: Витреомакулярный тракционный синдром: гигантский сквозной макулярный разрыв IV ст. OU: Начальная возрастная катаракта.
Рис 1. ОКТ-снимок Macular Cube 512*128 OD пациентки при обращении
Рис 2. Снимок глазного дна при обращении
Рис 4. ОКТ-снимок Macular Cube 512*128 OD через месяц после 1 этапа хирургии
Рис 3. Карта чувствительности фундус-микропериметрии OD через месяц после 1 этапа хирургии
Хирургическая техника:
1 этап – ФЭК + ИОЛ в капсульный мешок, 3-х портовая 25G бесшовная СЗВЭ с индукцией ЗОСТ и иссечение ЗГМ в пределах экватора, ВПМ-рексис с контрастированием, тампонада витреальной полости силиконом Sil-1000, адаптация макулярного разрыва
2 этап - удаление силиконового масла методом pars plana через 1 месяц
Глазное дно: OD: авитрия, силиконовая тампонада, макулярная зона - архитектоника сетчатки восстановлена.
ОКТ: OD: фовеолярная депрессия восстановлена с фовеолярным контуром по типу “U”, разрыв блокирован, уровень силиконового масла покрывающий префовеолярный жидкостный карман
Visus после 1 этапа: OD - 0,08 - МКОЗ 0,2
OS - 0,4 - МКОЗ до 0,7
Передний отрезок на OD - ИОЛ заднекамерная, центрирована, чистая.
БТМ 15/14 мм.рт.ст.
6 месяцев после 2 этапа:
visus OD - 0,3 н.к./ OS - 0,4 – МКОЗ до 0,7.
БТМ 15/14 мм.рт.ст.
Передний отрезок без динамики на OU.
ГД: OD: авитрия, архитектоника сетчатки макулярной зоны восстановлена.
Рис 5. ОКТ-снимок HD 5Line Raster макулярной области OD через 6 месяцев
Рис 7. ОКТ-снимок HD 5Line Raster макулярной области OD через 9 месяцев
Рис 6. Карта чувствительности фундус-микропериметрии OD через 9 месяцев
9 месяцев после 2 этапа:
visus OD - 0,3 н.к./
OS - 0,5 – МКОЗ до 0,7.
Передний отрезок без динамики
на OU.
Глазное дно: статус прежний.
БТМ 15/17 мм.рт.ст.
Средняя дифференциальная пороговая чувствительности к свету 22,2 дБ с отсутствием скотомы на OD, на OS - 24,0 дБ.
Выводы:
И.А.Родько, Д.П.Глушко