Е.И. Крылова, д.м.н., профессор Т.А. Назаренко
ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА,
ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» МЗ РФ
ВЛИЯНИЕ РАЗМЕРА ДОМИНАНТНОГО ФОЛЛИКУЛА В ДЕНЬ ВВЕДЕНИЯ ТРИГГЕРА ОВУЛЯЦИИ
НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ЭКО У ЖЕНЩИН СО СНИЖЕННЫМ ОВАРИАЛЬНЫМ РЕЗЕРВОМ
ВВЕДЕНИЕ. Повышение эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток со сниженным овариальным резервом остается актуальной задачей современной вспомогательной репродукции. Одним из перспективных направлений улучшения результатов лечения может стать оптимизация времени начала стимуляции яичников, модификация протокола введения гонадотропинов и выбора дня пункции фолликулов с учетом особенностей функционирования репродуктивной системы женщины при сниженном овариальном резерве, таких как укороченная фолликулярная фаза, ранняя овуляция. Анализ данных литературы показывает, что внимание исследователей, в основном, сосредоточено на модификации протоколов стимуляции яичников при сниженном овариальном резерве и «бедном» ответе на введение гонадотропинов, но оптимальный размер доминантного фолликула в день введения триггера овуляции для финального созревания ооцитов требуют дальнейшего изучения.
ЦЕЛЬ - оценить влияние размера доминантного фолликула в день введения триггера овуляции на эффективность программы ЭКО у женщин со сниженным овариальным резервом.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование были включены 28 женщин с уровнем антимюллерова гормона (АМГ) 0,6–1,1 нг/мл в возрасте от 25 до 42 лет (средний возраст — 36,4 ± 4,1 года; 72% — старше 35 лет). Всем пациенткам проводилась контролируемая овариальная стимуляция по протоколу с антагонистами ГнРГ. В зависимости от максимального диаметра доминантного фолликула в день введения триггера овуляции, пациентки были распределены на две группы:
- Группа 1 (n = 14): размер фолликула <17 мм
- Группа 2 (n = 14): размер фолликула ≥17 мм
Средняя длительность стимуляции составила 9,1 ± 1,2 дня в группе 1 и 9,4 ± 1,3 дня в группе 2 (p > 0,05). Суммарная доза гонадотропинов также была сопоставима: 2430 ± 380 МЕ в группе 1 и 2510 ± 410 МЕ в группе 2 (p > 0,05).
Преждевременная овуляция зафиксирована у 3 пациенток из группы 2 (21%), что привело к отмене пункции фолликулов. В группе 1 подобных случаев не наблюдалось.
Среднее количество зрелых ооцитов составило 2,9 ± 1,1 в группе 1 и 3,1 ± 1,4 в группе 2 (p > 0,05).
Частота оплодотворения составила 72% и 69% соответственно (p > 0,05). Частота образования бластоцист — 58% в группе 1 и 61% в группе 2 (p > 0,05).
ВЫВОДЫ. У пациенток со сниженным овариальным резервом, укороченной фолликулярной фазой и склонностью к ранней овуляции в программах ЭКО рекомендуется более раннее введение триггера овуляции - при достижении доминантным фолликулом размера ≤17 мм. Такой подход не оказывает негативного влияния на количество зрелых ооцитов, частоту оплодотворения и формирование бластоцист. При этом продолжение стимуляции с целью увеличения фолликулов до 18-20 мм сопряжено с риском преждевременной овуляции и потерей цикла, даже на фоне применения антагонистов ГнРГ. Полученные результаты подтверждают необходимость индивидуального подхода к определению времени введения триггера овуляции у данной категории пациенток, с возможностью его смещения на более ранние сроки (при диаметре фолликула <17 мм).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Дизайн – ретроспективное когортное исследование. Для сравнения количественных показателей, представленных как среднее ± стандартное отклонение, использовался t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Для сравнения категориальных переменных применен точный критерий Фишера. Статистическая значимость определялась при p < 0,05.