¿LUMBAGO? AQUÍ HAY ALGO RARO.
Varón de 59 años, refiere dolor dorsolumbar izquierdo de 17 días, con irradiación a región escapular ipsilateral, ligera mejoría con celecoxib 200 mg, últimas 72 horas el dolor ha aumentado de intensidad focalizándose en hipocondrio izquierdo. Hoy el dolor no cede a pesar de añadir metamizol 575 mg, se acompaña de fiebre, náuseas sin vómitos. No traumatismo alguno, no otros síntomas acompañantes.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Antecedentes: Hipertensión arterial. Hipotiroidismo. Tabaquismo. (30 paquete/año)
Tratamiento habitual: Losartán 50 mg/12h, Levotiroxina 112 mcg/24h.
TA 148/90 mmHg, FC 95 lpm, T° 38 °C, SO2% 96. Regular estado general. Facie pálida y dolorosa.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Analítica: Hematocrito 28.4 % Hemoglobina 9.6 g/dL Leucocitos 10.5 Neutrófilos (%) 78.9 % Plaquetas 313. Urea 35 mg/dl Creatinina 0.90 mg/dl Proteína C Reactiva 19.5 mg/dL
Radiografía de tórax: ICT normal. No infiltrados. Radiografía de abdomen: No signos de obstrucción. Abundantes heces en marco cólico.
TC abdomen: Colección/pseudolesión esplénica en polo anterior sugestiva de rotura con hematoma subcapsular contenido, lesiones quísticas del bazo/pseudoquiste. (Imagen 1)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Manejo: Suero fisiológico 500 ml, Paracetamol 1 gr , Metoclopramida 10 mg intravenoso y derivación en soporte vital básico al Servicio de Urgencias Hospitalario.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Absceso esplénico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Diverticulitis aguda. Pielonefritis izquierda. Pancreatitis aguda.
CONCLUSIONES Hay que estar atento a los síntomas que inicialmente pueden enmascarar patologías graves, el diagnostico diferencial de la patología abdominal es amplio, hay patologías que pueden dar cara con el pasar de los días, como en este caso de un absceso esplénico, una condición poco frecuente pero potencialmente letal si no se diagnostica a tiempo. La sospecha clínica, la derivación oportuna y la acción temprana marcan la diferencia en su progreso.
BIBLIOGRAFÍA: 1. Cristina MS, Ágata de L de L, Emilio BP, Guillermo PP, Laura AL, Resi LD. Esplenectomía urgente por absceso esplénico. Cir Esp [Internet]. 2024; 102:1241–2. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0009-739x(25)01283-7 2.- Bañuelos-Huerta R, Carranza-Jacobo DC, Hernández-Bielma FP. Absceso esplénico. Una causa poco frecuente de choque séptico y trombocitopenia. Revista de Educación e Investigación en Emergencias [Internet]. 2023;5(4). Disponible en: http://dx.doi.org/10.24875/reie.22000078
Palabras claves: Lumbalgia, dolor abdominal. Absceso esplénico.
Imagen 1
Autores: Vera Gómez Roger Gabriel1,2, Vera Nieto Nancy Leonor3, Montilla Mesa Marilenny1,2, Juan Manuel Gutiérrez Cuesta1,4, García Casillas Emmanuel1,5, Fuentes Coco Yaskara1,6.
Centro de Trabajo: 1. Unidad Docente Multiprofesional Atención Familiar y Comunitaria de Alcázar de San Juan. 2. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alcázar I. 3. Médico de Urgencias Hospital Universitario de Ciudad Real. 4. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Madridejos. 5. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alcázar II. 6. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de La Puebla de Almoradiel.
ACP: Rítmica no soplos no ruidos añadidos.
Abdomen: Blando depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio izquierdo, no signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos presentes