JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

1 of 23

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TỬ VONG Ở TRẺ EM TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NHI ĐÀ NẴNG

NĂM 2020 – 2024.

Võ Hữu Hội

Lê Thị Thuỳ Dương

2 of 23

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

KẾT LUẬN

3 of 23

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tỉ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi có xu hướng giảm dần, đạt mốc thấp kỷ lục vào năm 2022⁽¹⁾.

Thế giới ⁽¹⁾

Việt Nam ⁽²⁾

Level and trends in child motarlity 2023. UNICEF. https://data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child-mortality-2023/
Mortality rate, under 5. VietNam. https://statbase.org/data/vnm-mortality-rate-under-5/

4 of 23

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tỉ lệ tử vong trẻ em trong vòng 24 giờ đầu nhập viện có xu hướng gia tăng.⁽¹⁾
Vai trò của cấp cứu ban đầu và công tác vận chuyển bệnh nhân góp phần lớn giảm thiểu tử vong trẻ em.

(1) Trần Văn Cương (2015).

5 of 23

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Khảo sát tình hình tử vong trẻ em trong 24 giờ đầu nhập viện tại Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng năm 2020 - 2024.

Xác định một số yếu tố liên quan đến tử vong trẻ em trong 24 giờ đầu nhập viện.

6 of 23

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu hồi cứu.

PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU

Chọn mẫu thuận tiện toàn bộ bệnh nhi đủ tiêu chuẩn chọn bệnh.

ĐỊA ĐIỂM

THỜI GIAN

Từ tháng 8/2020 đến tháng 9/2024.

7 of 23

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Bệnh nhi dưới 16 tuổi tử vong trước 24 giờ đầu nhập viện, bao gồm cả bệnh nhi được xác định đã tử vong ngoại viện.
Bệnh nhi gia đình xin về trong tình trạng bệnh nặng, bóp bóng, hôn mê sâu, đồng tử giãn, hạ thân nhiệt, chắc chắn là tử vong ngay sau khi xuất viện, trước 24 giờ đầu kể từ sau khi nhập viện.
Bệnh nhi có đầy đủ hồ sơ bệnh án, thông tin tình trạng cấp cứu, nhập viện, chuyển viện phù hợp với các mục tiêu, chỉ tiêu trong nghiên cứu.

TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH

8 of 23

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Bệnh nhi dưới 16 tuổi tử vong trước 24 giờ đầu tại Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng đảm bảo tiêu chuẩn chọn mẫu.

Mô tả tình hình tử vong trước 24 giờ đầu sau nhập viện tại Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng.

Mục tiêu 1

Phân tích một số yếu tố liên quan với tử vong trẻ em trước 24 giờ đầu nhập viện.

Mục tiêu 2

Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án theo các chỉ tiêu nghiên cứu.

9 of 23

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Có 161 bệnh nhi tử vong trước 24 giờ đầu sau nhập viện tại Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng từ tháng 08/2020 đến tháng 09/2024.

10 of 23

TÌNH HÌNH TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Thời gian tử vong	Số BN (n)	Tỉ lệ (%)
Tử vong trước 24 giờ	161	24,8
Tử vong sau 24 giờ	487	75,2
Tổng	648	100,0

Phân bố theo thời gian tử vong

Trần Văn Cương (2015): tử vong trước 24 giờ 29,9%.

Nguyễn Thị Lan (2023): tử vong trong vòng 24 giờ đầu 61,5%.

11 of 23

TÌNH HÌNH TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Phân bố theo thời gian tử vong

Thời gian tử vong	Số BN (n)	Tỉ lệ (%)
Ngoại viện	22	13,7
≤ 6 giờ	52	32,3
> 6 – 12 giờ	38	23,6
> 12 – 24 giờ	49	30,4
Tổng	161	100,0

Nguyễn Văn Sửu (2023): 31,1% bệnh nhi tử vong ngoại viện.

Zhu C. (2015): tử vong ngoại viện là 45,2% và tử vong trong vòng 6 giờ đầu là 18,7%.

12 of 23

TÌNH HÌNH TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Phân bố tử vong theo nhóm tuổi

Tử vong Đặc điểm		Trước 24 giờ		Sau 24 giờ		p
Tử vong Đặc điểm		n	%	n	%	p
Nhóm tuổi	Sơ sinh < 7 ngày tuổi	102	63,4	285	58,5	> 0,05
	Sơ sinh 7 - 28 ngày tuổi	7	4,3	27	5,5	> 0,05
	1 - 12 tháng	16	9,9	59	12,1	> 0,05
	> 12 tháng - 60 tháng	24	14,9	52	10,7	> 0,05
	> 60 tháng - 10 tuổi	8	5,0	32	6,6	> 0,05
	> 10 tuổi - < 16 tuổi	4	2,5	32	6,6	> 0,05
Tổng		161	100,0	487	100,0

Trần Văn Cương (2015):

< 7 ngày tuổi 56,1%;
> 7 ngày 10,7%;
1-12 tháng tuổi 19,7%;
1-5 tuổi 10,3%;
> 6 tuổi 3,2%.

Phan Thị Thanh Hiền (2007):

sơ sinh 36,7%;
1-12 tháng 20,4%;
1-5 tuổi 34,7%;
> 5 tuổi 8,2%.

13 of 23

TÌNH HÌNH TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Phân bố tử vong theo giới

Chúng tôi: giới nam 55,9% (p > 0,05).
Trần Văn Cương (2015): giới nam chiếm 57,42%, nữ chiếm 42,58% (p > 0,05).

14 of 23

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Nguyên nhân chính gây tử vong

Nhóm trẻ Nguyên nhân	Sơ sinh		≥ 1 tháng		Tổng		p
Nhóm trẻ Nguyên nhân	n	%	n	%	n	%	p
Sinh non và các rối loạn liên quan	82	75,2	0	0,0	82	50,9	-
Bệnh về máu	13	11,9	3	5,8	16	9,9	> 0,05
Tim bẩm sinh	9	8,3	7	13,5	16	9,9	> 0,05
Xuất huyết não	2	1,8	5	9,6	7	4,3	< 0,05
Nhiễm trùng huyết	4	3,7	6	11,5	10	6,2	> 0,05
Thoát vị hoành	2	1,8	1	1,9	3	1,9	> 0,05
Rối loạn chuyển hoá bẩm sinh	1	0,9	3	5,8	4	2,5	> 0,05
Hít sặc	0	0,0	2	3,8	2	1,2	-
Đuối nước	0	0,0	8	15,4	8	5,0	-
Ngưng tim không xác định	2	1,8	9	17,3	11	6,8	< 0,05
Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ	8	7,3	0	0,0	8	5,0	-
Dị tật bẩm sinh khác	32	29,4	2	3,8	34	21,1	< 0,05
Suy đa cơ quan	3	2,8	8	15,4	11	6,8	< 0,05
Các nguyên nhân khác	5	4,6	12	23,1	17	10,6	< 0,05

Nguyễn Công Khanh (2005):

Bệnh hô hấp, tuần hoàn, thần kinh và nhiễm khuẩn: mọi lứa tuổi;
Tai nạn, chấn thương và ngộ độc: > 1 tuổi.

Trương Thị Mai Hồng (2017):

Viêm phổi, sinh non và toan chuyển: trẻ sơ sinh
Sốc nhiễm khuẩn: trên 1 tháng tuổi (p < 0,05)

15 of 23

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Thời gian từ khi khởi bệnh đến khi vào viện

Nhóm trẻ Thời gian khởi bệnh	Sơ sinh		≥ 1 tháng		Tổng		p
Nhóm trẻ Thời gian khởi bệnh	n	%	n	%	n	%	p
≤ 24 giờ	105	96,3	30	57,7	135	83,9	< 0,05
> 24 - 48 giờ	1	0,9	6	11,5	7	4,3
> 48 giờ	3	2,8	16	30,8	19	11,7
Tổng	109	100,0	52	100,0	161	100,0

Nguyễn Công Khanh (2005):
37,8% đến bệnh viện trong vòng 24 giờ
41,9% đến sau 3 ngày
10,1% đến sau 7 ngày
Trương Thị Mai Hồng (2017):
< 24 giờ, 35,2%
Trẻ sơ sinh tử vong trước 24 giờ được đưa vào bệnh viện sớm hơn trẻ trên 1 tháng tuổi (p > 0,05).

16 of 23

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Xử trí bệnh nhân trước khi vận chuyển đến bệnh viện (n = 76)

Nhóm trẻ Xử trí	Sơ sinh		≥ 1 tháng		Tổng		p
Nhóm trẻ Xử trí	n	%	n	%	n	%	p
Có	22	91,7	32	61,5	54	71,1	< 0,05
Không	2	8,3	20	38,5	22	28,9
Tổng	24	100,0	52	100,0	76	100,0

Trần Văn Cương (2015): 66,7% không được xử trí trước khi nhập viện, nhóm trẻ sơ sinh là 71,5% cao hơn so với nhóm trẻ trên 1 tháng là 57,3% (p = 0,012).

Trương Thị Mai Hồng (2017): 29,6% không được xử trí ở tuyến trước.

17 of 23

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Quá trình vận chuyển đến bệnh viện (n = 76)

Nhóm trẻ Đặc điểm		Sơ sinh		≥ 1 tháng		Tổng		p
Nhóm trẻ Đặc điểm		n	%	n	%	n	%	p
Nơi chuyển đến BV	Nhà	1	4,2	17	32,7	18	23,7	< 0,05
	BV tuyến trước	23	95,8	32	61,5	55	72,4
	Nơi khác	0	0,0	3	5,8	3	3,9
Đơn vị vận chuyển	Gia đình	0	0,0	11	21,2	11	14,5	< 0,05
	Tuyến trước	23	95,8	31	59,6	54	71,0
	Dịch vụ 115	1	4,2	10	19,2	11	14,5
Phương tiện vận chuyển	Xe cấp cứu	24	100,0	41	78,8	65	85,5	> 0,05
	Xe ô tô khác	0	0,0	6	11,5	6	7,9
	Tự vận chuyển	0	0,0	5	9,6	5	6,6
Tổng		24	100,0	52	100,0	76	100,0

Phan Thị Thanh Hiền (2007):
55,1% vận chuyển từ nhà
42,9% từ cơ sở y tế
2% từ trường học.
Trần Văn Cương (2015):
37,7% được vận chuyển bởi gia đình, nhóm trẻ sơ sinh do gia đình vận chuyển là 42,03% cao hơn so với nhóm trẻ trên 1 tháng là 29,13% (p = 0,027).

18 of 23

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Quá trình vận chuyển đến bệnh viện (n = 76)

Nhóm trẻ Đặc điểm		Sơ sinh		≥ 1 tháng		Tổng		p
Nhóm trẻ Đặc điểm		n	%	n	%	n	%	p
Có NVYT	Có	24	100,0	39	75,0	63	82,9	< 0,05
Có NVYT	Không	0	0,0	13	25,0	13	17,1	< 0,05
Tổng		24	100,0	52	100,0	76	100,0

Trần Văn Cương (2015): 17,10% không có nhân viên, 82,90% có nhân viên y tế, không có sự khác biệt giữa 2 nhóm tuổi (p > 0,05).

19 of 23

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Chức năng tuần hoàn của bệnh nhân tại thời điểm nhập viện

Nhóm trẻ Đặc điểm		Sơ sinh		≥ 1 tháng		Tổng		p
Nhóm trẻ Đặc điểm		n	%	n	%	n	%	p
Tuần hoàn	Không sốc	30	27,5	9	17,3	39	24,2	> 0,05
	Sốc	0	0,0	15	28,8	15	9,3	< 0,05
	Tim rời rạc	54	49,6	4	7,7	58	36,0	< 0,05
	Ngưng tim	25	22,9	24	46,2	49	30,5	< 0,05
Tổng		109	100,0	52	100,0	161	100,0

Nguyễn Văn Sửu (2023): 95,0% sốc, 48,3% ngưng tim.

Trần Văn Cương (2015): 45,2% sốc còn bù, 4,5% sốc mất bù, 9,0% sốc không hồi phục và 4,2% ngưng tim. Có sự khác biệt giữa 2 nhóm tuổi về sốc tuần hoàn (p < 0,05).

20 of 23

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Chức năng hô hấp của bệnh nhân tại thời điểm nhập viện

Nhóm trẻ Đặc điểm		Sơ sinh		≥ 1 tháng		Tổng		p
Nhóm trẻ Đặc điểm		n	%	n	%	n	%	p
Suy hô hấp	Độ I	2	1,8	5	9,6	7	4,3	< 0,05
	Độ II	16	14,7	1	1,9	17	10,6	< 0,05
	Độ III	91	83,5	46	88,5	137	85,1	> 0,05
Tổng		109	100,0	52	100,0	161	100,0

Nguyễn Văn Sửu (2023):

100% có suy hô hấp tại thời điểm nhập viện trong đó suy hô hấp độ III 81,9%.

21 of 23

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRƯỚC 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN

Chức năng thần kinh của bệnh nhân tại thời điểm nhập viện

Nhóm trẻ Đặc điểm		Sơ sinh		≥ 1 tháng		Tổng		p
Nhóm trẻ Đặc điểm		n	%	n	%	n	%	p
Hôn mê AVPU	A	39	35,8	4	7,7	43	26,7	< 0,05
	V	0	0,0	0	0,0	0	0,0	-
	P	30	27,5	12	23,1	42	26,1	> 0,05
	U	40	36,7	36	69,2	76	47,2	< 0,05
Tổng		109	100,0	52	100,0	161	100,0

Nguyễn Văn Sửu (2023):
26,5% hôn mê mức P
58,4% mức U
Trần Văn Cương (2015):
7,1% mức P
12,3% mức U.

22 of 23

KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ

Tử vong trẻ em trước 24 giờ đầu sau nhập viện chiếm 24,8% so với tử vong trẻ em chung, trong đó có 13,7% trường hợp tử vong ngoại viện.

Các yếu tố góp phần gia tăng tử vong: không được xử trí cấp cứu trước vận chuyển, điều kiện vận chuyển không đảm bảo, tình trạng bệnh nặng khi nhập viện.

Cần củng cố và phát triển trang thiết bị, kỹ thuật y tế và cơ sở hạ tầng, đào tạo chuyên môn cho đội ngũ cán bộ nhân viên y tế.

Đối tượng trẻ sơ sinh cần được quan tâm và chăm sóc đặc biệt; cải thiện quy trình chuyển viện, đảm bảo đầy đủ các tiêu chuẩn an toàn về chuyển viện trẻ em đặc biệt lứa tuổi sơ sinh.

23 of 23

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN