隱性障礙知多少

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兒少隱性特殊需求

你看見了嗎

馬大元 精神科醫師

新竹 馬大元診所

馬大元 醫師

國語實小

南門國中

建國中學

陽明醫學院醫學系

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新竹 馬大元診所

新竹市精神健康協會創會理事長

三軍總醫院精神醫學部主治醫師

臺大醫院兒童精神科訓練醫師

國軍新竹醫院精神科主任

大千綜合醫院南勢分院院長

國健署青少年親善醫師

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醫師國考、高考狀元

新竹市優良醫師

全國好人好事代表

全國十大溫暖我心抗憂醫師

同時也是…

什麼是隱性障礙？

耳石異位的啟示…

耳石復位術

圖片引用自網路

症狀緩解

調節神經�傳導物質

表觀遺傳/體質/心理

意識

潛意識

集體潛意識

青少年直立性失調

兒童青少年慢性疲憊

How much heritability? Estimates of genetic and environmental effects from recent twin studies. A, additive genetic variance, or heritability; C, variance explained by shared environment; E, variance resulting from nonshared environment and errors of measurement.

表觀遺傳學/外遺傳學�(epigenetics)

高熱量飲食習慣，會造成下一代肥胖與三高

親代的恐懼，至少會遺傳給下兩代

積善之家，必有餘慶

積不善之家，必有餘殃

《易經 坤卦》

每個剛出生的孩子都像張白紙？

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1870-1952

每個人一開始就有一個精神胚胎，孩子通過自己的行動、感受與思考解開成長密碼，成為獨一無二的人。控制與束縛是最大的罪惡，事實上，許多孩童所受到的對待，不如工人甚至奴隸！

BDNF:

Brain-derived

neurotrophic factor

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腦神經滋養物質

負面情緒會殺死腦細胞？！

反覆壓力與憂鬱，會使腦細胞產生不可逆轉之損傷！

圖片引用自網路

童年不良經驗指數 (ACE score)

• 文斯(Vince Felitti)及鮑勃(Bob Anda)醫師1990年收集17,000人所完成的研究 ─《Adverse Childhood Experiences Study》
• 童年不良經驗包含：(1)受到身體虐待、情緒虐待或性虐待 (2)受到生理或情感忽略 (3)父母或家人罹患精神疾病、有物質依賴或入獄 (4)父母分居、離婚、棄養或過世 (5)目睹家暴。
• 三分之二的人 >1；八分之一的人 >4。
• 童年創傷與成年時期的各種身心狀況有關聯，包含：吸菸、飲酒問題、吸毒、肥胖症、高血壓、憂鬱症、自殺傾向、性傳染病、癌症、或是心血管疾病等。

創傷的共通特徵

重現

逃避 / 麻木 / 解離

身心症狀：焦慮、自律神經失調

向加害者認同(斯德哥爾摩症候群)：�自我批判 / 自我貶抑 / 自暴自棄

情緒智力發展停頓

關係智力發展停頓 / 缺乏人際邊界

無法表達獨立思考、無法展現自我

愛恨難分 / 非黑即白 / 全有全無

四種創傷反應：4F

戰鬥 (fight)：自戀

逃跑 (flight)：強迫

僵解 (freeze)：解離

討好 (fawn)：依賴

共通點：左腦解離 與 右腦解離

我是否有創傷？

善辯 / 咒罵 / 無由來地暴怒

完美主義 / 工作狂 / 早熟 / 歸屬

白日夢 / 成癮行為 / 拒學繭居

過度在意他人 / 缺乏自我 /�逢迎討好 / 道歉成習

其他？

→ 戰鬥

→ 逃跑

→ 僵解

→ 討好

從你的現況就可以回推

「你曾經受過什麼傷」！

幸運的人，用童年療癒一生…

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不幸的人，用一生療癒童年！

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阿德勒 (Alfred Adler)

你真的了解孩子嗎？

孩子對我的回應，是基於…

1. 事實？
2. 觀點？
3. 感受？
4. 感受的感受？
5. 防衛機轉？
6. 潛意識？
7. 生理狀況？

孩子最常出現的情緒與感受…

1. 發怒 / 敵意
2. 煩躁 / 坐立難安
3. 憂鬱
4. 焦慮
5. 無聊
6. 冷漠
7. 開心
8. 玩過頭
9. 平靜

孩子最常出現的感受的感受…

1. 徬徨
2. 空虛
3. 不安全感
4. 害怕/恐懼
5. 被拋棄感
6. 罪惡感
7. 自卑
8. 自我厭惡
9. 孤獨

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為什麼孩子老是說：

「你不懂我？」

真相是…

你本來就無法了解孩子！

你的直覺反應也都是錯的！

孩子其實不在意你是否了解他

孩子真正想要的是你能夠______他

同理

同理心（empathy）

• 站在對方立場感受與思考，卻又不失專業、角色與治療方向的治療技巧
• 分為感受、分析、回應、確認四個階段
• 初級同理心：針對當事人明顯表達的感受、行為及困難予以同理、了解
• 高層次同理心：針對當事人隱含、說了一半或暗示的部份，即真正的問題或感受，充分深入的去探索，使得問題得以澄清及有效的解決

四種同理心層次

孩子：「唉！我拼命的努力，結果還是考不好……」

• 第一級同理：

「沒關係啦……我跟你說，媽媽今天晚餐做了烤雞喔！」

• 第二級同理：

「你確實這次考試成績不是很理想。」

• 第三級同理：

「我也發現你悶悶不樂，失望的感覺確實不好受……」

• 第四級同理：

「你一定覺得壓力很大，覺得自己最近都不太順利，也擔心讓媽媽失望… 」(替孩子說出了隱藏在心中的弦外之音)

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** 使用第三、第四級的同理時，其實也是在鼓勵當事人繼續說下去、讓他更願意開放自己，也聽見他自己所說的話。

表達同理心的句子

• 重複話尾或關鍵字
• 播報：聽起來（我接收到），你很___（你的感受），因為___（情境）…
• 自我播報：聽你說完，我的胃也跟著痛了
• 替代或加強的字句：我想你當時一定很困擾（很不舒服、很難過、很生氣、很無奈、很委屈…）
• 一般化技巧（normalization）：據我所知，對大多數的人來講，這樣的壓力確實是無法承受的…
• 為提升動機或現實感時可使用誇大的方式：

父母：如此說來，網路是朋友、家人反而是敵人嘍？

孩子：（苦笑…）也不能這麼說啦……

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回映式傾聽 (reflective listening)

少年：你說了這多也沒用，我根本就不想聽啦…

母：你的意思是，當你準備好了，就會跟我們好好溝通了…

少年：怎麼說呢…我覺得說再多你們也不會懂啦…

母：你是說，你的世界，我們不容易了解…

少年：當然啦…我們歲數差這麼多，你們怎麼可能了解我們在想些什麼？

母：你覺得自己在某方面已經逐漸超越爸爸媽媽了…

少年：我現在有打工，也認識很多朋友，當然想法會不一樣…

母：而你覺得出社會有助於自我提升…

少年：不只是我啊，大家都一樣，不想待在家裡…

母：聽起來你願意好好為將來的獨立做準備…

感受大於問題…

關係大於一切！

圖片引用自網路

邊緣系統與前額葉的發展時間差…

圖片引用自網路

情緒從哪來？

掌管情緒的大腦部位：邊緣系統

圖片引用自網路

突觸 synapse 與

神經傳導物質 Neurotransmitters

影響孩子的五大體質

發炎體質

甲基化過低

甲基化過高

吡咯體質

壞乘客體質

憂鬱症、躁鬱症、創傷後壓力症、思覺失調症、失智症、注意力不足/過動症、自閉症、強迫症、妥瑞氏症…

都是大腦發炎？！

造成發炎體質的原因

1. 甜食、碳水化合物
2. 身體不認得的過度加工食品
3. 脂肪酸比例不佳：ω6 >> ω3 (2:1 => 17:1)
4. 肥胖：腹部脂肪本身就會分泌發炎物質！
5. 個人過敏原：牛奶、小麥等 (因人而異)
6. 環境過敏原：塵螨、花粉、PM2.5等
7. 腸胃失調：壞菌、腸內異常發酵等
8. 免疫疾病
9. 營養不良
10. 壓力與負面情緒

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你聽過吡咯症(pyrrole disorder)嗎？

• 吡咯是血紅蛋白的分解物
• 患者尿液中吡咯異常上升，尤其(氧化)壓力下
• 吡咯會與身體的B6與鋅結合，導致這兩者嚴重缺乏
• 同時會缺乏生物素(biotin)，造成皮膚、毛髮、自體免疫等疾病。
• 體內同時缺乏omega-6脂肪酸 (愛吃油炸?)
• 可以靠檢驗尿液中隱吡咯 (kryptopyrrole) 診斷

吡咯症的生理特徵 (超過1/3即有可能)

• 皮膚狀況不佳 (濕疹、皮膚炎、青春痘、皮膚乾燥等)
• 脂肪分布異常 (軀幹胖、四肢細)
• 成長紋 (肥胖紋) 明顯
• 膚色白、曬不黑
• 眉毛稀疏
• 容易白髮、掉髮、頭髮細或稀疏、指甲有白斑
• 五官精緻
• 晨起沒胃口甚至會噁心
• 重口味、喜歡吃辣
• 容易便秘、腹瀉、腹脹
• 成長遲緩、發育晚
• 容易有各類自體免疫疾病，如甲狀腺炎、關節炎、血管炎等
• 容易有各種感染，如感冒、鼻竇炎、扁桃腺發炎、腸胃炎等

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吡咯症的精神特徵 (超過1/3即有可能)

• 抗壓性特別差 (被誤解為草莓族、啃老族？)
• 情緒波動大、言行誇大、戲劇化 (被誤解為躁鬱症、戲劇性人格？)
• 可能出現幻覺、妄想 (被誤解為思覺失調症？)
• 嚴重時會反覆傷害自己 (被誤解為邊緣性人格？)
• 嚴重憂鬱 (被誤解為憂鬱症？)
• 嚴重焦慮、害怕 (被誤解為焦慮症、恐慌、恐懼症？)
• 短期記憶不佳、學習能力不佳 (被誤解為學習障礙、注意力不足/過動症？)
• 容易固執、完美主義、衝動、暴怒 (被誤解為亞斯、對立反抗症？)
• 容易失眠、喜歡熬夜、早上起不來 (被誤解為作息不正常、拒學？)

吡咯症的治療

• 補充鋅
• 補充維他命B6
• 避免氧化壓力，補充抗氧化劑：維他命C、維他命E、硒、維他命B5、維他命D、必須脂肪酸
• 減少壓力源
• 學習壓力調適

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吡咯症兒童案例分享

• 11歲女孩，小六
• 主要症狀：小五被老師責罵、害怕、情緒低落、偶有自我傷害、失眠、疲累、早上沒胃口、注意力不集中、成績退步、拒學。家長帶到校門口就出現恐慌，需回家
• 藥物治療：睡前使用少量TCA睡眠改善，仍焦慮，精神不佳，常無法到校
• 外觀特徵：體型細瘦、膚色白、眉毛稀疏、五官精緻、不愛運動、駝背、手指有摳咬傷口
• 營養補充：B6 40mg/天、鋅 15-30mg/天
• 結果：2週內精神與胃口先改善，2週後焦慮症狀下降，未出現自我傷害，可正常到校並與同學互動

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你聽過腸腦軸嗎？�大腦健康，竟與腸道健康息息相關？！

• 胚胎發育時，大腦與腸道同樣起源於神經脊，兩者有密切之聯繫。腸道系統又稱為「第二大腦」
• 研究顯示，腸道菌叢可以透過直接與間接的方式，向上影響自律神經及大腦！

圖片引用自網路

圖片引用自網路

PS128快樂益生菌

• PS128植物乳桿菌，為目前研究最多、與大腦功能息息相關之腸道菌種，又稱「快樂益生菌」！
• 亞洲益生菌權威，陽明大學蔡英傑教授研發
• 主要功能：增進快樂因子：提升大腦多巴胺與血清素、平衡腸道發炎反應：舒緩腸躁症
• 實驗證實，可緩解憂鬱、焦慮、泛自閉症、巴金森症、腸躁症(ADHD、失智症等研究進行中)
• 安全性高，兒童、孕婦、奶蛋素皆可食用

你有缺鋅嗎？

• 鋅參與體內三百多種化學反應，精神科患者90%缺鋅
• 主要來源：帶殼海產、紅肉、肝臟、南瓜子、乳製品
• 缺鋅症狀：
• 缺乏活力、易疲憊、失去興趣
• 注意力不集中、短期記憶不佳、學習障礙
• 暴躁易怒
• 胃口不佳、腹瀉、嗅覺味覺遲鈍、嗜食辛辣
• 發育遲緩、體型瘦小、青春期晚到、月經慢來或不規則
• 性慾下降、性功能障礙
• 掉髮、頭髮細/薄、少年白頭
• 指甲有白斑、指甲薄/易斷裂、喜歡啃/剝指甲
• 傷口癒合不佳、膚質差、成長紋

非典型憂鬱症青少年鋅補充案例

• 16歲高中女性，憂鬱達2年
• 主要症狀：憂鬱、社交焦慮、恐慌、自我傷害、能量低落
• 使用兩種抗憂鬱藥物，情緒稍有改善，但動機低落，尤其早上沒精神，常無法到校，3C使用多
• 體型瘦、皮膚白 身體問題：低血壓、鼻過敏
• 家族：情緒疾患病史
• 加入鋅二周後：
• 白天較有精神，
• 可上學，社交互動提升

注意力不足/過動症兒童鋅補充案例

• 10歲小學男生，智力正常，38公斤
• 主要症狀：注意力不集中、過動、衝動、愛玩、有時固執易怒、3C使用多
• 使用利他能、專思達，專注力有改善，至27毫克出現暴躁，會打弟弟，退回18毫克
• 體型偏瘦 身體問題：胃口不佳、皮膚過敏
• 家族：父親注意力不佳
• 加入鋅二周後：
• 胃口上升
• 白天較有精神、注意力提升
• 情緒較平穩，較少發脾氣

你有缺鎂嗎？

• 鎂構成體內三百多種酵素，2/3的人缺鎂
• 主要來源：深綠蔬菜、海產、堅果、黑巧克力
• 缺鎂症狀：
• 焦慮、恐慌
• 固執、暴躁易怒
• 失眠
• 便祕、消化不良
• 經前症候群
• 心悸、心律不整
• 抽筋、肌肉緊繃、肌肉痠痛
• 手腳顫抖
• 疲累
• 易發生感染、糖尿病、心臟病

你有缺維他命D嗎？

• 維生素D負責骨骼、心血管、免疫、新陳代謝、消化、情緒、記憶/注意力、基因表達等功能，60%的人缺乏
• 主要來源：日曬、雞蛋、高脂肪的海魚、菇類
• 缺維生素D容易引發：
• 骨質疏鬆、軟骨病
• 高血壓、心血管疾病
• 糖尿病
• 消化道疾病
• 憂鬱症、焦慮症、思覺失調症
• 注意力不足/過動症
• 失智症
• 癌症
• 各類感染風險及嚴重程度都會增加

馬醫師的營養小偏方

• 鈣、維他命D改善：腸躁症、失眠、焦慮、心悸、氣喘
• 鎂改善：便祕、錐體外副作用、頭痛、失眠、焦慮
• 鋅改善：注意力不足、疲累(非典憂鬱)、胃口不佳、嗅覺/味覺下降、性慾下降、掉髮
• 硒改善：掉髮、膚況不佳、抗壓力不佳
• 鉀 (蔬果汁) 改善：高血壓、心悸、頭痛
• B6改善：妥瑞氏症、注意力不足/過動症、經前症候群
• B12改善：記憶下降、疲累、神經痛、舌頭痛
• B1：預防酒精對大腦的傷害、口角炎、神經痛
• DHA：改善睡眠
• GABA：低劑量改善焦慮

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如果我能看得見，生命也許完全不同……

可能我想要的、我喜歡的、

我愛的、都不一樣……

​

If I were able to see,

my life would be totally different.

Maybe what I want, what I like and

whom I love would not be the same.

如果腦功能健全，生命也許完全不同……

可能我想要的、我喜歡的、

我愛的、都不一樣……

​

If my brain works well,

my life will be totally different.

Maybe what I want, what I like and

whom I love will not be the same.

什麼樣的孩子最難帶？

1. 自閉 / 亞斯
2. 創傷
3. 憂鬱 / 退縮
4. 高敏感
5. 注意力不足 / 過動
6. 焦慮 / 強迫
7. 特殊氣質，如：白目、龜毛、多愁善感、偏激、自我中心等
8. 缺乏自信、低自尊

常見兒童青少年身心疾患

• 注意力不足/過動症
• 自閉症、亞斯伯格症
• 妥瑞氏症
• 憂鬱症、躁鬱症
• 精神官能症
• 創傷疾患、壓力疾患

常出現隱形障礙的�兒童青少年身心疾患

• 注意力不足症
• 亞斯伯格症
• 學習障礙
• 非典型憂鬱症
• 社交焦慮症
• 創傷疾患

網路成癮是什麼？

網路成癮泛指所有參與網路活動所產生的病態網路使用行為（pathological internet-use behavior），成癮者會強迫性地進入網域，他們對日常生活中的互動或人際往來漸漸失去興趣，熱衷於線上即時活動或在網路上對話，明顯對於從事網路活動已經失去自我控制的能力。

討論：

1. 小王來自怎樣的家庭？
2. 小王身處怎樣的環境？
3. 小王有怎樣的價值觀與自我觀？
4. 小王的價值觀是如何形成的？
5. 小王的想法是否有人可以討論？
6. 小王的安全索是什麼？
7. 小王的預防針是什麼？

網癮？

其實你是在…

被動攻擊！

(passive aggression)

被動攻擊五部曲

1. 你攻擊我

2. 意識上我無法與你抗衡

3. 潛意識出馬，做出讓你痛苦的行為

4. 重新取得平衡

5. 病態平衡逐漸根深蒂固

被動攻擊者潛意識的吶喊

“你讓我們不舒服，我也必須讓你不舒服”

“我無法直接對抗你，但經驗告訴我可以如何挫折你”

“你不喜歡什麼，我就做什麼…我可以用我的無能回敬你的攻擊！”

“我也知道會兩敗俱傷，但是我沒有別的辦法！”

！！請注意！！

1. 這一切發生在潛意識，而非意識上的刻意行為，所以當事人也不知所以

2. 被動攻擊是無奈的弱者對於咄咄逼人的強者的不得不採取的非對稱作戰…所以想看看，止戰權握在誰的手裡？

如何化解被動攻擊？

1. 減：減少各類攻擊及勒索，包含：言語、表情、情緒、關係等
2. 加：質/量均佳的同理；提高尊重：不介入、徵得同意的介入；開放式問句；無條件的關懷
3. 回：重心移回自己的生命主軸，提升自我、改善伴侶關係、耕耘自己的夢想

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障礙孩子的課程設計

• 隨時都是在建立關係
• 頭：容許孩子做喜歡的事情作為熱身
• 中：新的學習放中間
• 尾：幫忙總結、讓孩子做一會兒喜歡的事
• 高劑量的肯定與同理
• 容許適度發表
• 用提問打斷過度分享
• 提前拆除引爆點
• 營造舞台
• 讓孩子一同幫忙

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因材施教：障礙孩子�的三種思維模式

• 圖像思維者
• 喜歡畫圖、積木、設計等
• 語文思維者
• 喜歡閱讀、筆記、論述等
• 模式思維者
• 喜歡音樂、數學、程式等

提升孩子的自律與學習效能

• 結構化教學法 (TEACCH, Treatment and Education of Autistic and Communication handicapped Children)

行為反饋：影片輔助法

• 事前說明：如電玩人物的操控
• 正負均錄
• 時間：建議每段1-2分鐘
• 個人或團體均可
• 放映前說明：正向表述
• 開放、趣味的說明方式

提升障礙孩子的社交能力

• 鼓勵觀看繪本、漫畫、小說
• 觀看卡通或劇情片，尤其大家一起，可觀察及學習其他人的反應
• 暫停、討論
• 故事排序、接龍
• 示範
• 角色扮演
• 情境演練
• 多用客觀描述：你很吵耶！ / 這裡很吵
• 多用我陳述句：你很過分！ vs 我不舒服…

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面對負面言語……不可以做的是

• 一味逃避
• 我不知道你在說些什麼？
• 負向解讀、對號入座
• 我_____關你什麼事？
• 防衛回擊
• 你自己有多好，你還不是……
• 激動挑釁
• 有種你就再說一次看看！
• 默默承受：低頭不語、淚奔……

面對負面言語……可以做的是

• 部分認同、平心靜氣、展現風度
• 謝謝你的提醒。
• 仔細想想，好像真有這回事……
• 如果因為____打擾到你，我先向你道歉。
• 重申立場 (是什麼、不是什麼)
• 政府委託我來，評估可以提供那些協助，而不是要打擾你的生活……
• 自我解嘲、幽默以對
• 我同事也常這樣說我……
• 胖子也有人權好不好……
• 一時不知如何回應：表達尊重並離開(溫和)、告知不喜歡並離開(強硬)

如何讓其他孩子接納與理解

• 提升認知：
• 資料查詢
• 影片觀賞
• 討論/報告
• 角色扮演、換位思考
• 活動：罩門交換
• 充分傾聽與同理

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障礙孩子的小天使

• 通常2到3人
• 特質：溫和、有耐性、對幫助人有興趣、有照顧年幼弟妹經驗、與亞斯孩子有共同興趣或特長
• 需向家長說明並獲得同意，好處：對孩子本身是可貴的助人經驗
• 需經過教育與訓練，訓練者：特教老師、輔導老師、職能老師、心理師
• 需有明確的陪伴準則
• 需定期督導並有即時通報機制

障礙孩子的自我倡議

• 主要內容：
• 我的故事
• 我為什麼會這樣，簡單說明原理
• 我的罩門以及需要的協助
• 哪些狀況我會不舒服
• 那些狀況請包容我、提醒我
• 我的專長、我的夢想、我可以貢獻的特長
• 與家長、老師討論決定內容
• 反覆彩排、加入「特效」
• 模擬問答及特殊狀況之因應

如何有技巧地引導孩子接受協助？

• 澄清：是什麼、不是什麼、好處、共同目標
• 觀看電影、影片
• 開放/接納的態度，強化關係
• 鼓勵、肯定、同理
• 示弱/表達自己的無助
• 孩子也在意的不舒服
• 信任的人勸導或陪同
• 授權學校諮商輔導系統
• 善意的謊言：陪我一起？

面對家長

• 澄清是否為主要照顧者
• **不需再加強其愧疚**
• 相信大多數家長是友善且對於幫助孩子改變有動機的
• 確定共同目標，表達站在協助的立場
• 溫馨、關懷的態度，發揮同理
• 部分家屬防禦心強，尤其針對自身問題
• 不特別偏袒任何一方
• 注意保護孩子的隱私 (危險性除外)
• 實質協助與資源永遠受歡迎！

如何打造成功的個案(親師)會議

• 會前會、建立基調與共識
• 正向表述：請老師及家長輪流分享孩子的優點
• 過去成功經驗：請老師及家長輪流分享與孩子互動中有效的策略
• 從優勢與成功經驗中整理出後續因應之方向與具體作法
• 描述困擾：「我」陳述句、不強調因果
• 確定家長、孩子與學校三方交集之共同目標
• 由目標回推達成步驟與所需資源
• 描述達成目標過程中的擔憂及所需要的協助
• 結論及承諾

個案會議討論事項

• 安全優先：確認危險性與危險因子、不自殺/自傷契約
• 確定緊急狀況時的處理流程
• 家長接回或護送就醫？
• 授權校方代為送醫？
• 彈性 / 個別化協助事項：
• 到校不進班？
• 授權自我調適？
• 小天使？
• 作業安排 / 評量方式：彈性處理？
• 是否申請特殊生、IEP、ISP、或休學？

成功的輔導：�該說些什麼，不是最重要的！

• 正確的態度與出發點：關懷而非試圖說服，放下是非對錯 => 理直氣壯是絕對行不通的！
• 天時、地利：適當的時間與地點
• 適當的表情與肢體動作
• 主動傾聽、適切回應
• 適度的沉默與留白
• 助人者之間態度及方式需一致

基本輔導原則

• 輔導者本身之特質勝過一切技巧
• 「良好的關係」是一切的開始
• 擬定符合當事人心智年齡的溝通內容
• 練習由當事人的角度感受人、事、物與問題
• Pacing and leading (陪行與領導)
• 簡單、生動、趣味的溝通方式：例如說故事
• 找出積極意圖
• 找出一致：可以一同努力的議題

1. 接納感受、想法、情緒

2. 偵測需求

3. 強化需求中正向的部分

4. 討論如何有效滿足需求

*主要技巧：同理、接納式回應、開放式問句

處理問題四步驟

原來如此…

喔…我知道了…

這樣我就了解了…

謝謝你告訴我…

謝謝你與我分享…

我可以體會這種感覺…

接納性、開放性的言語：

馬大元

新竹 馬大元診所院長

新竹市精神健康協會創會理事長

大千綜合醫院南勢分院院長

國軍新竹醫院精神科主任

三軍總醫院精神醫學部主治醫師

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