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Artritis Séptica

República Bolivariana de Venezuela�Universidad de Oriente - Núcleo Bolívar�IVSS “Dr. Raúl Leoni Otero”�Servicio De Traumatología

Tutor:

Dr. Peraza, Anderson

Internas de Pregrado:

Enero 2023

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Artritis séptica

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La artritis séptica es una patología infecciosa producida por la colonización de un microorganismo piógeno en la cavidad articular, produce una rápida destrucción el cual condiciona el deterioro de la función articular y una notable morbimortalidad, obligando a considerarla una verdadera urgencia médica

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Se define como la infección aguda de la membrana sinovial causada por agentes infecciosos que provocan el deterioro del cartílago articular.

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Epidemiología

  • Es más frecuente en varones con proporciones que oscilan entre el 55 y 60%.

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  • El grupo de edad que parece afectarse con más frecuencia en los casos de AS de rodilla es entre 45-65 años.

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  • Más del 90% son monoarticulares, siendo las articulaciones de miembros inferiores las más frecuentemente afectadas.

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  • Esta patología afecta varias articulaciones principalmente la rodilla, seguida de la cadera, los hombros, muñecas y codos.

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  • Hasta en un 30% de niños (sobre todo, neonatos y lactantes) coexisten osteomielitis y AS especialmente en las articulaciones de hombro y cadera por la existencia de metáfisis interarticular.

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  • El paciente requiere una atención preferente, ya que la demora en el tratamiento puede conducir a la afectación irreversible de la epífisis.

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Vías de diseminación

Los microorganismos infecciosos alcanzan las articulaciones a través de:

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  • Penetración directa

Ejemplo: Trauma, Cirugía, Artrocentesis, mordeduras.

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  • Extensión de una infección adyacente

Ejemplo: Osteomielitis, absceso de tejido blando, una herida infectada.

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  • Diseminación hematógena desde una infección distante

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Etiología

Lactantes

Estreptococos del grupo B, bacilos intestinales Gramnegativos y Staphylococcus aureus

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Menores de 5 años

S. aureus, Streptococcus pyogenes

Adolecentes y Adultos jóvenes

Neisseria gonorrhoeae, y Staphylococcus aureus

Inmunosuprimidos

Gérmenes Gram negativos

Lesiones penetrantes

Staphylococcus aureus

Desde el punto de vista microbiológico la infección hematógena es la vía más frecuente en todas las edades y casi cualquier bacteria es capaz de causas AS

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Etiología

  • Por otro lado, la presencia de gérmenes Gram negativos es más frecuente en pacientes con sistema inmunológico comprometido como: drogadictos, heridas contaminadas y tumores gastrointestinales, la incidencia por este tipo de microorganismo es de alrededor del 1 % y se asocian por lo general a la presencia de la Chlamydia.

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  • Las infecciones secundarias a una cirugía o a lesiones penetrantes, se deben principalmente a S. aureus.

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Fisiopatología

Los microorganismos infectantes se multiplican en el líquido sinovial y en la membrana sinovial

Algunas bacterias (p. ej., S. aureus) producen factores de virulencia (adhesinas), que les permiten penetrar, permanecer e infectar los tejidos articulares.

Otros productos bacterianos ( endotoxinas en Gram -, fragmentos de la pared celular, exotoxinas en Gram +, y anticuerpos del huésped) aumentan la reacción inflamatoria.

Los neutrófilos migran hacia la articulación y fagocitan a los microorganismos infectantes. 

La fagocitosis de bacterias también produce autólisis de neutrófilos con liberación de enzimas lisosómicas en la articulación, que dañan la sinovia, los ligamentos y el cartílago.

En consecuencia, los neutrófilos son el principal sistema de defensa y la causa del daño articular

El cartílago articular puede destruirse en horas o días

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Factores de riesgo

Niños

  • Prematuridad
  • Síndrome de distrés respiratorio
  • Uso de catéter en la arteria umbilical

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Adultos

  • Enfermedades crónicas
  • Antecedentes de trauma
  • Cirugías previas, incluye artroscopia
  • Estados de inmunosupresión
  • Edad avanzada (mayores de 60 años)
  • Uso y abuso de drogas intravenosas

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Cuadro clínico

  • Suele ser poco específico, como irritabilidad (especialmente en los niños más pequeños) y fiebre.

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  • Más característico y constante

Dolor, con postura antiálgica, rechazo de la movilización o impotencia funcional, acompañada de tumefacción y calor local.

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  • El eritema no suele estar presente, salvo que se asocie a infecciones de partes blandas.

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  • En las articulaciones profundas, como la cadera, el calor y la tumefacción no son apreciables.

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Complicaciones

Las complicaciones más frecuentes son:

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  • Limitación para deambular
  • Alteración del crecimiento óseo
  • Afectación articular con movilidad limitada 10-25%.

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El mayor riesgo de secuelas se asocia a retraso en el diagnóstico y tratamiento, afectación de lactantes pequeños e infección por Gram negativoso S. aureus

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DIAGNOSTICO

  • Leucocitos.
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG).
  • Proteína C reactiva (PCR) �

Limitada capacidad diagnóstica �

  • Leucocitos en líquido sinovial�

Incrementa la probabilidad de infección articular.

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  • Tinción de Gram y cultivo�del líquido sinovial. �

Gold estándar

Artritis séptica. Rentabilidad diagnóstica y nuevos tratamientos . Marras et all. Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8

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CARACTERÍSTICAS DEL LIQUIDO ARTICULAR

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ESTUDIOS DE IMAGEN

    • Puede ayudar a evidenciar una enfermedad articular previa o la asociación con otra enfermedad (osteomielitis, artrosis).

La radiología convencional

    • Es capaz de detectar con claridad el derrame articular en estadios muy precoces de la enfermedad.

Ecografía

    • Útil para la determinación precoz de infecciones osteomusculares y su extensión.

Resonancia magnética

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    • Es capaz de detectar áreas localizadas de inflamación. Obtiene resultados positivos en un 60% de los pacientes con artritis séptica, pero pueden aparecer falsos positivos en pacientes con sinovitis secundaria a inflamación articular.

Gammagrafía ósea

Artritis séptica. Rentabilidad diagnóstica y nuevos tratamientos . Marras et all. Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Fiebre reumática

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Bursitis

Artropatía por cristales.

Hemartrosis

Artritis reumatoide infantil

Enfermedad de Lyme

Sinovitis transitoria de cadera

Artritis séptica Dra.Gindreska Paizano Vanega, et al. Revista Médica Sinergia Vol.6(8), agosto2021

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TRATAMIENTO

Artritis séptica. Rentabilidad diagnóstica y nuevos tratamientos . Marras et all. Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8

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TRATAMIENTO

EDAD

ORGANISMO CAUSAL

ANTIBIÓTICO

Recién

nacidos

S. aureus,

estreptococos del grupo B.

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Oxacilina + Gentamicina

Niños < 5

años

S. aureus, estreptococos del grupo A

S. pneumoniae.

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Cefalosporinas de segunda Generación

Niños > 5 años,

adolescencia y adultos

sexualmente inactivo

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S. aureus

Oxacilina

Artritis séptica Dra.Gindreska Paizano Vanega, et al. Revista Médica Sinergia Vol.6(8), agosto2021

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TRATAMIENTO

EDAD

ORGANISMO CAUSAL

ANTIBIÓTICO

Adultos y adolecentes

sexualmente activos (artritis aguda monoarticular)

N. gonorrhoeae S. Aureus

Ceftriaxona

Adultos

Mayores

S. aureus,

Oxacilina o cefalozina, aminoglicosido

Abuso de

drogas IV

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Pseudomonas aeruginosa Serratia maecescens

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Aminoglicosidos IV + Cefalosporina

Antipseudomona (ceftazidime)

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Prótesis

posquirúrgicas

S. epidermidis, S. aureus

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Vancomicina.

Artritis séptica Dra.Gindreska Paizano Vanega, et al. Revista Médica Sinergia Vol.6(8), agosto2021

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DRENAJE ARTICULAR

  • La terapia antibiótica más el drenaje articular, es la combinación realizada para el abordaje de AS.

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  • Su función es descomprimir la articulación, eliminar toxinas y favorecer el flujo sanguíneo lo que ayudaría a una mejor distribución del antibiótico.

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  • Se puede realizar mediante artroscopía, artrocentesis o artrotomía preferiblemente la artrocentesis.

Artritis séptica Dra.Gindreska Paizano Vanega, et al. Revista Médica Sinergia Vol.6(8), agosto2021