GUIDE DES CASCADES DE PRÉVENTION DU VIH

Mars 2026

Ce guide donne un aperçu de quatre �cascades de prévention du VIH différentes et présente les éléments clés à prendre en compte pour les adapter et les remplir.

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Nous espérons qu’il servira de ressource pour les parties prenantes souhaitant s’appuyer sur des données pour prendre des décisions visant à renforcer les programmes de prévention du VIH.

Si vous souhaitez nous faire part de vos commentaires sur cet outil, �veuillez remplir ce court questionnaire ici

Avant �de commencer

Cette présentation est interactive et �conçue pour offrir une expérience guidée et captivante.

Pour une expérience visuelle optimale :

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1. Ouvrez le fichier en mode Présentation ou Plein écran.

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2. Utilisez les boutons de navigation pour passer d’une section à l’autre.

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3. Cliquez sur les boutons des cascades pour découvrir différentes vues et informations de données.

Découvrez les cascades de prévention du VIH, où chaque section permet d’obtenir une compréhension plus approfondie

de la manière dont les données orientent la mise en place de programmes ciblés.

Il existe un besoin urgent de programmation ciblée dans les ripostes de prévention du VIH.

• En dépit des avancées majeures en matière de prévention du VIH, 1,3 million de personnes ont contracté le VIH dans le monde en 2024 – un chiffre bien au-delà des cibles à atteindre pour mettre fin à l’épidémie d’ici 2030*�
• Pour combler cet écart, il faut établir des priorités et prendre des décisions fondées sur les données afin d’améliorer les ripostes nationales et de suivre les résultats, en particulier lorsque les ressources sont limitées.�
• La programmation ciblée permet aux programmes de cibler et d’atteindre les bonnes populations avec les bonnes interventions au bon moment.�
• Toutefois, la détermination des outils permettant de localiser avec précision les lieux et les populations prioritaires demeure un défi majeur.

*Fiche d'information de l’ONUSIDA 2025

Les cascades de prévention du VIH sont des outils puissants pour la prise de décision fondée sur les données, permettant une programmation ciblée.

Les cascades sont des cadres structurés qui présentent visuellement la manière dont les individus ou les populations progressent étape par étape à travers une série de services ou d’interventions de santé. Dans le domaine de la prévention du VIH, elles sont utilisées pour suivre les progrès réalisés, de la sensibilisation à l’utilisation cohérente et correcte des méthodes de prévention.

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Les cascades se concentrent sur les individus ou les populations, aidant les programmes à atteindre des personnes souvent laissées pour compte et à améliorer leur efficacité globale. Elles peuvent révéler les lacunes dans les efforts de prévention, suivre les performances des programmes au fil du temps et orienter la répartition des ressources afin d’améliorer les résultats.

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L’intérêt pour les cascades de prévention du VIH s’est accru, mais le choix de la cascade à utiliser �à tel ou tel autre moment, ainsi que la manière de remplir la bonne cascade nécessitent une réflexion approfondie.

Lors de l’interprétation des résultats des cascades, il est important de tenir compte des complexités �de la programmation en situation réelle. Les cascades de prévention du VIH doivent souvent intégrer les éléments suivants :

De plus, les cascades doivent être interprétées à la lumière de données contextuelles, telles que les facteurs sociaux et comportementaux.

• De multiples interventions présentant des fréquences, des efficacités et des niveaux d’acceptabilité par les utilisateurs variables ;
• Divers groupes de personnes vulnérables à l’infection par le VIH, y compris celles qui vivent dans des milieux à forte incidence ; et
• L’évolution des niveaux de risque et des besoins de protection au fil du temps.

Les parties prenantes peuvent utiliser les cascades de prévention du VIH pour fixer des objectifs, suivre les progrès et mener des actions de plaidoyer.

Responsables de programmes

Dirigeants

Et bailleurs de fonds

Chercheurs �et universitaires

Les cliniciens et les prestataires de soins de santé peuvent utiliser les cascades de prévention du VIH pour déterminer les moments où les personnes abandonnent les soins et améliorer la rétention. Les cascades de prévention guident également la pratique des prestataires en éclairant les décisions des responsables de programmes et des bailleurs de fonds.

• Suivre les performances des programmes et recenser les goulets d’étranglement.

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• Soutenir la planification �et la répartition des ressources.

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• Fixer des objectifs réalistes et mesurables et suivre les progrès accomplis en vue de l’atteinte des objectifs nationaux et mondiaux.

• Étudier l’impact de différentes stratégies de prévention.

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• Évaluer l’efficacité des interventions auprès de différentes populations.

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• Générer des données probantes afin d’éclairer la conception des programmes et l’évolution des politiques

• Déterminer les lacunes en matière de prévention et les problèmes d’équité.

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• Plaider en faveur de changements de politiques et de financement en s’appuyant sur des données probantes.

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• Assurer la reddition de comptes et la répartition efficace des ressources.

Cascade de soins VIH

de l’ONUSIDA

Cascade du continuum �de prévention, de soins �et de traitement du VIH

Cascade de prévention combinée du VIH

Cascade de couverture effective des programmes

Cette cascade examine le nombre de personnes touchées par les méthodes de prévention, en se concentrant sur le suivi de la portée, de la couverture, de l’adoption et de l’utilisation d’au moins une méthode de prévention au sein de populations spécifiques.

Cette cascade évalue le nombre de personnes effectivement couvertes par une méthode de prévention, en utilisant une approche scientifique des programmes pour évaluer la couverture effective.

Cette cascade explore la manière dont l’ensemble du système de riposte au VIH s’articule en suivant le parcours individuel des patients à travers le continuum de soins.

Cette cascade analyse où et pourquoi les individus abandonnent la cascade de prévention, en évaluant systématiquement l’efficacité des programmes de prévention du VIH.

Il existe différents types de cascades de prévention du VIH ;

nous présentons quatre cascades couramment utilisées dans la pratique.

Retour à la bibliothèque principale :

Vous pouvez cliquer sur le bouton « Back to Cascades Library » (Retour à la bibliothèque des cascades) au bas de chaque page pour revenir à l’écran de sélection principal.

Naviguer entre les cascades suivantes :

Cliquez sur les cases correspondant à chacune des quatre cascades principales pour les découvrir en détail.

Explorer des sections spécifiques :

Dans chaque section d’une cascade, vous pouvez cliquer �sur des cases pour explorer différents aspects, tels que :

• INDICATEURS
• EXIGENCES EN MATIÈRE DE DONNÉES
• ÉTAPES POUR ADAPTER ET REMPLIR LA CASCADE
• ÉLÉMENTS À PRENDRE EN COMPTE
• APPLICATION PAR LES PAYS

Ce guide est conçu pour vous aider à naviguer entre les quatre cascades, à explorer les sections clés de chacune d’entre elles et à choisir celle qui vous convient le mieux.

CASCADE DE SOINS VIH DE L’ONUSIDA

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES (EPC)

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

CASCADE DU CONTINUUM DE PRÉVENTION, DE SOINS ET DE TRAITEMENT DU VIH

*Cliquez ici pour en savoir plus

*Cliquez ici pour en savoir plus

*Cliquez ici pour en savoir plus

*Cliquez ici pour en savoir plus

Explorez chaque cascade en cliquant sur le bouton correspondant :

Cascade de soins VIH �de l’ONUSIDA

Cascade de couverture effective des programmes

Cascade de prévention combinée du VIH

Cascade du continuum de prévention, de soins et de traitement du VIH

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Cascade de soins VIH de l’ONUSIDA

La cascade de prévention du VIH est axée sur �le suivi de la portée/couverture, de l’adoption et de l’utilisation d’au moins une méthode de prévention au sein des populations et des zones géographiques spécifiques, à un moment donné.

Cette cascade sert de modèle de base et offre avant tout un aperçu de la portée des services de prévention du VIH.

EXPLOREZ D’AUTRES ASPECTS DE LA �CASCADE EN CLIQUANT SUR CHAQUE CASE

INDICATEURS

ÉTAPES POUR ADAPTER ET REMPLIR LA CASCADE

EXIGENCES EN MATIÈRE DE DONNÉES

APPLICATION PAR LES PAYS

CASCADE DE PRÉVENTION DE BASE DU VIH

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN COMPTE

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

La cascade de prévention de base �comprend les indicateurs suivants :

Indicateurs

Les indicateurs de cette cascade visent à évaluer la « portée » d’une intervention particulière au sein d’un groupe de population spécifique.

CASCADE DE PRÉVENTION DE BASE DU VIH

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

ÉTAPE 1

Définir la population cible et la méthode de prévention que vous envisagez.

ÉTAPE 2

Définir et évaluer les indicateurs de la cascade.

ÉTAPE 3

Mettre en évidence les écarts entre les différentes étapes de la cascade, examiner les raisons de leur apparition et comparer les résultats aux cibles, au fil du temps, aux autres zones géographiques ou aux autres populations �(si les définitions des indicateurs sont similaires).

ÉTAPE 4

En fonction des raisons de ces écarts, élaborer des stratégies pour améliorer les performances de la cascade.

CASCADE DE PRÉVENTION DE BASE DU VIH

Étapes pour adapter et remplir la cascade

Le remplissage de cette cascade comporte plusieurs étapes, résumées ci-dessous, avec des conseils supplémentaires sur l’étape 2 – une partie essentielle du processus.

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

*Cliquez ici pour en savoir plus sur l’ÉTAPE 2

ÉTAPE 2 : Définir et évaluer les indicateurs de la cascade

Il est important d’établir une définition claire pour chaque indicateur (numérateur et dénominateur) et de procéder à l‘évaluation en conséquence.

CASCADE DE PRÉVENTION DE BASE DU VIH

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Étapes pour adapter et remplir la cascade

Envisagez d’utiliser la cascade de prévention du VIH de base lorsque vous :

• Visez à évaluer la portée des services à travers les différentes dimensions de la prestation de services, notamment l’offre, l’accès et la demande.�
• Prévoyez de remplir une cascade pour une seule méthode de prévention et un seul groupe de population à la fois.�
• Disposez de données de routine issues de programmes de prévention du VIH (gouvernementaux et non gouvernementaux) ou de données d’enquête en l’absence de données de programmes.�
• Avez besoin d’un outil de planification, de plaidoyer, de définition d’objectifs et de compréhension des lacunes entre les piliers de la prévention.

Toutefois, vous pouvez �rencontrer des difficultés lorsque :

Vous mettez en évidence « l’utilisation cohérente » alors que les données de l’indicateur proviennent d’une source différente de celle des étapes précédentes

de la cascade et en raison d’un biais potentiel lié à la « désirabilité sociale ».

CASCADE DE PRÉVENTION DE BASE DU VIH

Points à prendre en considération

La cascade de prévention du VIH de base doit être envisagée lorsque l’objectif est d’évaluer la portée des services de prévention du VIH.

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Population cible :

Estimation de la taille de la population à l’aide d’une gamme de méthodes, notamment le recensement, le dénombrement, la surveillance comportementale, les enquêtes démographiques, la cartographie des programmes, la méthode de capture-recapture, la méthode du multiplicateur, la méthode d’extension du réseau et les méthodes d’information et d’observation communautaires.

CASCADE DE PRÉVENTION DE BASE DU VIH

Exigences en matière de données

Les données issues des programmes de routine constituent l’option privilégiée, mais les pays peuvent également utiliser les données de surveillance comportementale pour éclairer les indicateurs.

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

• La cascade montre que 86 % de la population cible a reçu des préservatifs.
• Parmi les personnes qui ont reçu des préservatifs, seul un tiers (37 %) en a utilisé lors de leur dernier rapport sexuel.
• Parmi celles qui ont utilisé des préservatifs lors de leur dernier rapport sexuel, plus de la moitié l’utilisaient de manière systématique.

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L’Afrique du Sud a mis au point une cascade de prévention du VIH pour suivre l’utilisation du préservatif chez les hommes et les femmes âgés de 15 ans et plus et sexuellement actifs.

Cette cascade montre que la distribution de préservatifs est élevée, mais que leur utilisation effective est faible. Ces informations montrent qu’il est essentiel de mener des activités pour susciter la demande.

Source : Adapté de la réunion de validation « HIV Prevention Cascades and Breakdown of New HIV infections to Drive Priorization » (Cascades de prévention du VIH et répartition des nouvelles infections au VIH pour orienter la hiérarchisation). (Novembre 2024). Afrique du Sud.

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Cliquez ici pour en savoir plus sur la cascade de prévention de base

CASCADE DE PRÉVENTION DE BASE DU VIH

Application par les pays

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

La cascade de la couverture effective des programmes (EPC) utilise une approche scientifique des programmes. Elle va au-delà du simple comptage des utilisateurs ayant bénéficié d’une intervention pour évaluer la proportion de la population cible qui est effectivement protégée.

EXPLOREZ D’AUTRES ASPECTS DE LA �CASCADE EN CLIQUANT SUR CHAQUE CASE

INDICATEURS

ÉTAPES POUR ADAPTER ET REMPLIR LA CASCADE

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN COMPTE

EXIGENCES EN MATIÈRE DE DONNÉES

APPLICATION PAR LES PAYS

Programme effectif

Cette cascade va au-delà de la prestation de services pour évaluer la couverture du programme.

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

cascade de couverture

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

Indicateurs

Les indicateurs de cette cascade visent à évaluer la « couverture effective » d’une intervention particulière au sein d’un groupe de population spécifique.

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

ÉTAPE 1

Définir la population cible et la méthode de prévention que vous envisagez.

ÉTAPE 2

Définir et évaluer les indicateurs de la cascade.

ÉTAPE 3

Mettre en évidence les écarts entre les différentes étapes de la cascade, examiner les raisons de leur apparition et comparer les résultats aux cibles, au fil du temps, aux autres zones géographiques ou aux autres populations (si les définitions des indicateurs sont similaires).

ÉTAPE 4

En fonction des raisons de ces écarts, élaborer des stratégies pour améliorer les performances de la cascade.

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

Étapes pour adapter et remplir la cascade

Le remplissage de cette cascade comporte plusieurs étapes, résumées ci-dessous, �avec des conseils supplémentaires sur l’étape 2 – une partie essentielle du processus.

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

*Cliquez ici pour en savoir �plus sur l’ÉTAPE 2

ÉTAPE 2 : Définir et évaluer les indicateurs de la cascade

Il est important d’établir une définition claire pour chaque indicateur (numérateur et dénominateur) et de procéder à l'évaluation en conséquence.

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Étapes pour adapter et remplir la cascade

Envisagez d’utiliser la cascade de couverture effective des programmes lorsque vous :

• Souhaitez évaluer les domaines de couverture spécifiques �(réelle, disponibilité, contact et utilisation) pour identifier les lacunes et élaborer des solutions ciblées.

​

• Avez l’intention de l’utiliser comme un cadre de suivi flexible qui peut être appliqué à différents services de prévention du VIH comme les préservatifs, la PrEP, etc.

​

• Prévoyez d’utiliser les données probantes issues des analyses des lacunes pour alimenter le programme et ajuster la stratégie de mise en œuvre.

​

• N’oubliez pas de prendre en compte la manière dont le contexte plus large – notamment les facteurs politiques, juridiques et sociaux – influence la couverture du programme à chaque étape de la cascade.

​

Toutefois, vous pouvez �rencontrer des difficultés lorsque :

Vous utilisez les données existantes, car les données disponibles peuvent ne pas avoir été collectées pour évaluer chaque domaine de la cascade de couverture.

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Points à prendre en considération

La cascade EPC doit être prise en compte lorsque l’objectif est d’avoir un impact sur la population par l’optimisation de la couverture

Données d’enquête :

Ces données sont collectées au moyen de méthodes telles que l’enquête anonyme (PBS) et les enquêtes bio-comportementales individuelles (BBS) pour évaluer les niveaux de couverture spécifiques. Elles sont collectées tous les 1 à 5 ans.

• Données de disponibilité : Des questions d’enquête sont nécessaires pour déterminer si un service n’était pas disponible au moment où la population cible en avait besoin
• Données de contact : Des questions d’enquête sont nécessaires pour déterminer si la population est entrée en contact avec le programme dans le but d’accéder au service faisant l’objet de l’évaluation
• Données d’utilisation : Des questions d’enquête sont nécessaires pour déterminer si le service a été utilisé par la population cible

Données de routine :

Il s’agit de données collectées régulièrement par les programmes, très souvent par un partenaire de mise en œuvre ou par un programme national via le SIS. Elles sont généralement collectées tous les mois ou tous les trimestres.

• Données de disponibilité : Indicateur dans le SIS permettant de déterminer si �les services/produits évalués sont disponibles ou s’il n’y a pas eu rupture de stock
• Données de contact : Indicateur dans le SIS permettant d’évaluer les contacts du programme (établissement ou communauté) avec la population cible
• Données d’utilisation : Indicateur du SIS permettant de déterminer �si le service a été utilisé par la population cible

Données qualitatives : �Pour comprendre les raisons des lacunes identifiées dans la cascade, des données qualitatives sont nécessaires. Ces données peuvent être collectées de manière formelle par le biais d’un processus de recherche qualitative ou lors de consultations de routine menées par le programme auprès des utilisateurs. Des données qualitatives peuvent également être collectées pour élaborer des solutions visant à combler les lacunes.

Données relatives au programme et au contexte : �Il s’agit notamment d’informations sur les services et l’environnement dans lesquels le programme et les populations évoluent. Elles sont importantes pour comprendre les lacunes et élaborer des solutions.

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Exigences en matière de données

La cascade EPC nécessite que l’on combine les données quantitatives issues d’enquêtes de routine et périodiques avec des données qualitatives pour comprendre à la fois ce qui se passe et les raisons de cette situation.

• Alors que la couverture réelle, la disponibilité et la couverture étaient élevées (> 90 %), la couverture de l’utilisation était très faible (seulement 4,4 %).
• La cascade EPC a permis de montrer que le plus grand obstacle à la réussite d’une stratégie de PrEP se situait au niveau de l’utilisation.
• Ce constat a été renforcé par la collecte de données qualitatives.
• Le développement de la cascade EPC associé à l’apport de données qualitatives a permis de mieux comprendre la faible adoption de la PrEP et de mettre au point des interventions efficaces.

Dans une étude sur la PrEP chez les travailleuses du sexe à Nairobi, au Kenya, la cascade EPC a été appliquée pour évaluer le taux de couverture du programme et comprendre les facteurs contribuant aux lacunes dans les programmes de prévention du VIH.

Source : Bhattacharjee, P., McClarty, L., Isac, S., et al. (2024). Applying the Effective Programme Coverage framework to assess gaps in HIV prevention programmes for female sex workers and men who have sex with men in Nairobi, Kenya: Findings from an expanded Polling Booth Survey. JIAS, 27(Suppl 2), e26240.

Cliquez ici pour en savoir plus sur l’application du �cadre de couverture effective des programmes au Kenya

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Application par les pays

Le DHS a proposé une autre méthode pour évaluer la couverture effective des programmes. L’objectif principal

de cette cascade est de répondre à la question « Cette intervention offre-t-elle un bénéfice pour la santé ? ».

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Pour ce faire, elle intègre des évaluation de la qualité et de l’efficacité, ainsi que la portée, dans un indicateur unique de « couverture effective ».

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Il existe une autre approche proposée par le Programme mondial des enquêtes démographiques et de santé (DHS) pour évaluer la couverture effective.

IL EXISTE TROIS APPROCHES PRINCIPALES

PROPOSÉ PAR LE DHS POUR LA CASCADE.

• La première, l’approche EDS exclusive, offre un aperçu de base de la �portée des services en s’appuyant exclusivement sur les données autodéclarées des enquêtes démographiques et de santé (EDS). Bien que cette méthode soit utile dans les contextes où il manque de données au niveau de l’établissement, sa précision peut être limitée.
• Pour obtenir une compréhension plus complète et plus précise de la �couverture ajustée en fonction de la qualité, il est généralement recommandé d’intégrer les données d’évaluation des établissements de santé issues des évaluations de la prestation de services (SPA). ��Deux de ces approches combinent les données des EDS avec les informations des SPA :
• l’une utilise des mesures SPA de base axées sur la préparation des établissements de santé et la qualité des processus, et
• l’autre intègre un ensemble élargi d’indicateurs de SPA afin de fournir �une évaluation plus complète.
• Le choix entre ces approches dépend en grande partie de la disponibilité des données et du niveau de détail souhaité pour estimer la couverture effective.

Source : Riese, S., Assaf, S., & Pullum, T. (2021). Measurement approaches for effective coverage estimation (DHS Methodological Reports No. 31). ICF.

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Évaluation de la couverture effective

LES INDICATEURS DE CETTE CASCADE COMPRENNENT :

L’approche reposant uniquement sur les EDS pour évaluer la couverture effective a été appliquée en Haïti, au Malawi, au Népal, au Sénégal et en Tanzanie pour les soins prénatals (SPN) et la prise en charge des enfants malades.

Cette approche a fourni des évaluations de base concernant la consultation des services et une certaine couverture des interventions. Toutefois, elle n’a pas permis d’obtenir des informations sur l’état de préparation des services ni sur la qualité globale des processus pour la prise en charge des enfants malades. �Le recours aux données auto-déclarées signifiait que les résultats pour les SPN étaient susceptibles de surestimer la couverture ajustée en fonction de la qualité, tandis que pour la prise en charge des enfants malades, cela pouvait conduire à une sous-estimation de la couverture ajustée en fonction de l’intervention en raison d’un dénominateur gonflé par l’inclusion des enfants présentant des symptômes plutôt que des maladies diagnostiquées.

CASCADE DE COUVERTURE EFFECTIVE DES PROGRAMMES

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

• Population cible : Toutes les personnes qui ont besoin d’un service ou d’une intervention
• Couverture de consultation des services : Proportion de la population dans le besoin qui se rend dans un établissement de santé
• Couverture ajustée aux intrants : Proportion de personnes dans le besoin qui se rendent dans un établissement de santé « prêt » (disposant de tous les intrants nécessaires) à fournir les services requis
• Couverture de l’intervention : Proportion de la population cible qui bénéficie d’une intervention sanitaire nécessaire
• Couverture ajustée à la qualité : Proportion de la population cible bénéficiant du service conformément aux normes recommandées

*Cette cascade est particulièrement adaptée aux services proposés par les établissements de santé.

Évaluation de la couverture effective

EXPLOREZ D’AUTRES ASPECTS DE LA �CASCADE EN CLIQUANT SUR CHAQUE CASE

CASCADES DE BASE

CASCADE ÉLARGIE

ÉTAPES POUR ADAPTER ET REMPLIR LA CASCADE

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN COMPTE

EXIGENCES EN MATIÈRE DE DONNÉES

IL EXISTE DEUX NIVEAUX DE FORMULATION POUR LA CASCADE :

APPLICATION PAR LES PAYS

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

Cascade de prévention combinée du VIH

Cette cascade répertorie les raisons spécifiques de l’échec du programme du point de vue des utilisateurs.

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Cascade de base

Cascade élargie

Fournit une vue d’ensemble des lacunes dans l’utilisation des méthodes de prévention du VIH entre les pays ou les groupes afin d’orienter le plaidoyer et la répartition des ressources.

Explique les raisons de ces lacunes (p. ex. manque de connaissances ou perception des risques) et détermine les interventions pour y remédier.

1. Évaluer, signaler et comparer l’utilisation des méthodes de prévention primaires du VIH entre différentes populations et différents pays de manière normalisée.
2. Suivre les progrès accomplis vers la réalisation de l’objectif de l’ONUSIDA visant une couverture de 95 % des méthodes efficaces de prévention du VIH pour les personnes à risque.

La prévention combinée est au cœur du modèle CPC-VIH, car la cascade �évalue l'utilisation d’une ou de plusieurs méthodes de prévention efficaces. ��L’étape de l’« utilisation effective » reflète la proportion de personnes qui utilisent au moins une méthode, seule ou en combinaison, offrant une vision globale du paysage de la prévention plutôt que de se concentrer sur des interventions isolées.

INDICATEURS DE CASCADE  BASE :

La cascade de base évalue quatre étapes clés : �

1. Population prioritaire : Le nombre total de personnes au sein d’un �groupe spécifique qui sont exposées au risque de contracter le VIH et qui pourraient bénéficier d’une méthode de prévention.
2. Motivation : Le pourcentage de la population prioritaire qui exprime le désir ou l’intention d’utiliser une méthode de prévention.
3. Accès : Le pourcentage de personnes motivées et qui sont également �en mesure d’accéder à la méthode de prévention.
4. Utilisation effective : Le pourcentage de personnes ayant accès à �la méthode de prévention et qui l’utilisent actuellement et correctement.

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

Cascade de base

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

CLIQUEZ ICI POUR VOIR LES CASCADES ÉLARGIES

OBJECTIF DE LA CASCADE DE LA BASE :

​

Exemples de raisons expliquant le manque de motivation :

• Manque de connaissances sur les méthodes de prévention
• Faible perception du risque personnel
• Crainte de conséquences négatives (p. ex. effets secondaires, stigmatisation sociale)
• Manque d’acceptabilité sociale ou normes sociales prohibitives�� Exemples de raisons expliquant le manque d’accès :
• Indisponibilité de la méthode de prévention
• Services difficiles d’accès (p. ex. distance, heures)
• La prestation de services est inacceptable �(p. ex. manque d’intimité, personnel ayant des préjugés)
• Manque d’accessibilité financière��Exemples de raisons expliquant le manque d’utilisation efficace :
• Manque de compétences pour utiliser correctement la méthode
• Faible efficacité personnelle ou manque de confiance en la capacité à utiliser la méthode
• Manque de soutien ou de coopération de la part des partenaires

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

Cascade élargie

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

CLIQUEZ ICI POUR VOIR LES CASCADES DE BASE

Indicateurs de la cascade élargie :

La cascade élargie décompose les abandons �entre les indicateurs de base en raisons plus spécifiques :

Objectif de la cascade élargie :

1. Répertorier les obstacles sous-jacents qui empêchent les personnes de passer d’�une étape de la cascade de base à la suivante. �
2. Fournir des informations pour la conception d’interventions ciblées et à plusieurs niveaux qui traitent des raisons spécifiques du manque de motivation, d’accès ou d’utilisation efficace.

Le remplissage de cette cascade comporte plusieurs étapes, résumées ci-dessous, �avec des conseils supplémentaires sur l’étape 2 – une partie essentielle du processus.

​

ÉTAPE 1

Définir la population cible et la méthode de prévention que vous souhaitez cibler.

ÉTAPE 2

Définir et évaluer la cascade de prévention du VIH pour la population choisie – barres principales.

ÉTAPE 3

Remplir les sous-barres explicatives.

ÉTAPE 4

Évaluer la motivation, l’accès et l’utilisation de chaque méthode de prévention.

ÉTAPE 5

Analyser les lacunes au sein de la cascade de base pour mettre au point la cascade élargie.

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

Étapes pour adapter et remplir la cascade

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

*Cliquez ici pour en savoir plus sur l’ÉTAPE 2

ÉTAPE 2 : Définir et évaluer les indicateurs de la cascade

Il est important d’établir une définition claire pour chaque indicateur (numérateur et dénominateur) et de procéder à l‘évaluation en conséquence.

Étapes pour adapter et remplir la cascade

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Envisagez d’utiliser la cascade �de prévention du VIH lorsque vous :

• Visez à adapter et à alimenter une cascade fournissant des informations comparables entre les différentes méthodes de prévention.
• Avez besoin d’une conception générique permettant la création d’une cascade combinée unique pour un suivi de haut niveau (en comparaison avec les cibles internationales).
• Cherchez à identifier les lacunes dans la prestation de services au sein des programmes de prévention en tirant parti du cadre explicatif de la cascade.

​

​

Toutefois, vous pouvez �rencontrer des difficultés lorsque :

La cascade offre une flexibilité limitée pour s’adapter aux cascades de programmes spécifiques à la méthode. Néanmoins, les méthodes de prévention individuelles peuvent toujours être prises en compte par le biais de cascades distinctes et spécifiques à chaque programme, en utilisant les données de routine des programmes.

Points à prendre en considération

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

La cascade de prévention combinée du VIH doit être envisagée lorsque l’objectif est de comprendre les lacunes spécifiques dans la prestation des services et les raisons sous-jacentes des lacunes au niveau individuel.

SOURCES DE DONNÉES :

• Enquêtes démographiques (p. ex. DHS) : �Il s’agit de la source de données privilégiée pour le CPC-VIH. Elle fournit un échantillon représentatif de l’ensemble de la population, �y compris les personnes qui ne bénéficient pas des programmes de santé existants. Cela permet de dresser un tableau complet des besoins et des lacunes en matière de prévention.

​

• Données des programmes : �Bien qu’utiles pour le suivi de routine, elles sont souvent incomplètes puisqu’elles ne concernent que les personnes ayant déjà interagi avec un programme.

EXIGENCES EN MATIÈRE DE DONNÉES :

Pour évaluer la cascade, un petit nombre de questions supplémentaires doit être intégré dans aux enquêtes démographiques existantes.

​

• Pour la cascade de base : �Des questions pour évaluer le désir d’utiliser une méthode, la capacité à y accéder et l’utilisation actuelle.

​

• Pour la cascade élargie : �Des questions plus détaillées sur les connaissances, la perception des risques, les obstacles spécifiques à l’accès et les facteurs affectant l’utilisation correcte et constante.

Exigences en matière de données

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Les enquêtes démographiques constituent la source de données privilégiée pour dresser un tableau complet des besoins et des lacunes en matière de prévention.

Cliquez ici pour en savoir plus sur la cascade de prévention combinée du VIH de Harare

Source : Moorhouse, L., Imai-Eaton, J. W., Dadirai, T., et al. Évaluation et interprétation de la cascade de prévention combinée du VIH de Harare au sein des populations prioritaires : Une enquête démographique auprès des adolescentes, des jeunes femmes et des jeunes hommes au Zimbabwe.

• Pour les adolescentes et les jeunes femmes, la cascade a révélé que la faible perception du risque et l’accès limité constituaient des obstacles à l’adoption de la PrEP.
• Cette constatation a conduit à la création d’un jeu de conseil interactif et d’un système de messagerie texte visant à améliorer à la fois l’adoption et l’utilisation constante, ainsi qu’à des interventions menées par la communauté pour s’attaquer aux obstacles sociaux plus larges.
• Pour les jeunes hommes, la cascade a mis en évidence deux obstacles principaux à la circoncision masculine médicale volontaire : le manque de motivation et l’accès limité.
• Cela a conduit à la conception d’une intervention qui a fait appel à des incitations financières et à l’éducation pour inciter les jeunes hommes à recourir aux services de PrEP.

​

Au Zimbabwe, les cascades de prévention du VIH ont été utilisées comme outil de diagnostic pour déterminer les obstacles spécifiques empêchant les jeunes d’utiliser des méthodes de prévention.

​

Application par les pays

CASCADE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH (CPC)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Cascade « élargie » de prévention du VIH de Harare

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La cascade CoPCT VIH suit visuellement la manière dont les individus interagissent avec les services VIH à travers le continuum des soins. Elle met en évidence les points de rupture – révélant les « fuites » du système – afin que les responsables de la mise en œuvre puissent cibler plus efficacement les interventions et les ressources. En cernant ces lacunes, la cascade soutient les efforts visant à améliorer les résultats en matière de santé, à réduire la charge virale communautaire et à prévenir les nouvelles infections, contribuant ainsi à l’atteinte des objectifs 90-90-90.

Cette cascade est une carte à l’échelle du système qui relie la prévention du VIH au traitement des PVVIH.

EXPLOREZ D’AUTRES ASPECTS DE LA �CASCADE EN CLIQUANT SUR CHAQUE CASE

INDICATEURS

ÉTAPES POUR ADAPTER ET REMPLIR LA CASCADE

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN COMPTE

EXIGENCES EN MATIÈRE DE DONNÉES

APPLICATION PAR LES PAYS

Continuum de prévention du VIH,

CASCADE DU CONTINUUM DE PRÉVENTION, DE SOINS ET DE TRAITEMENT DU VIH (COPCT)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

cascade de soins et de traitement

• Populations clés : �Nombre de personnes appartenant à un groupe spécifique de PC dans chaque localité (estimation de la taille)
• Atteindre les populations clés : �Nombre et pourcentage de PC touchées par des interventions de prévention menées par des agents communautaires ou par le biais d’autres programmes
• Diagnostiquer les PVVIH : �Nombre et pourcentage de PC ayant bénéficié d’un dépistage du VIH et d’un accompagnement psychologique, et ayant reçu leurs résultats
• Inscrire en soins : �Nombre et pourcentage de PC vivant avec le VIH inscrites en soins cliniques
• Lancer le TAR : �Nombre et pourcentage de PC séropositives sous TAR conformément au protocole approuvé au niveau national ou aux normes de l’OMS
• Poursuivre le TAR : �Nombre et pourcentage de PC séropositives dont on sait qu’elles sont �en vie et sous traitement 12 mois après le début du TAR
• Réduire la charge virale : �Nombre et pourcentage de PC séropositives sous TAR �dont la charge virale a été réduite (<1000 copies/ml)

LA CASCADE COPCT COMPREND �LES INDICATEURS SUIVANTS :

INDICATEURS :

Indicateurs

CASCADE DU CONTINUUM DE PRÉVENTION, DE SOINS ET DE TRAITEMENT DU VIH (COPCT)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

ÉTAPE 1

Définissez votre objectif : Définissez la population cible sur laquelle vous souhaitez vous concentrer.

ÉTAPE 2

Définissez et évaluez les étapes de la cascade.

ÉTAPE 3

Examinez les données de la cascade, répertoriez les fuites et recherchez leurs causes (problèmes d’accès, barrières à l’adoption, obstacles structurels, problèmes de qualité des données).

ÉTAPE 4

En vous basant sur les causes des lacunes ainsi répertoriées, élaborez des stratégies pour améliorer les performances de la cascade.

Étapes pour adapter et remplir la cascade

Le remplissage de cette cascade comporte plusieurs étapes, résumées ci-dessous, �avec des conseils supplémentaires sur l’étape 2 – une partie essentielle du processus.

CASCADE DU CONTINUUM DE PRÉVENTION, DE SOINS ET DE TRAITEMENT DU VIH (COPCT)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

*Cliquez ici pour en savoir plus sur l’ÉTAPE 2

ÉTAPE 2 : Définir et évaluer les indicateurs de la cascade

Il est important de définir clairement chaque indicateur et d’effectuer l’évaluation en conséquence.

Étapes pour adapter et remplir la cascade

CASCADE DU CONTINUUM DE PRÉVENTION, DE SOINS ET DE TRAITEMENT DU VIH (COPCT)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

La cascade COPCT doit être prise en compte lorsque l’objectif est d’obtenir une vue d’ensemble du continuum de prévention, de soins et de traitement

Envisagez d’utiliser la cascade CoPCT VIH �lorsque vous :

• Avez besoin de recenser les lacunes ou les fuites dans votre prestation de services VIH. La cascade est un outil puissant pour déterminer précisément à quel niveau du continuum de prévention, de soins et de traitement l’on perd de vue les individus.

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• Cherchez à améliorer les résultats pour les populations clés. Le but ultime de la cascade est d’orienter les efforts en vue de la suppression virale, et elle aide à se concentrer sur les besoins spécifiques de ces groupes et sur les obstacles qu’ils rencontrent.

Toutefois, vous pouvez �rencontrer des difficultés lorsque :

Vous assurez le lien entre les différents services. Même si chaque service est solide, l’on peut perdre de vue des personnes s’il existe de mauvaises connexions et des systèmes d’orientation défaillants entre les programmes de sensibilisation, de dépistage, de diagnostic et de traitement.

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Les données agrégées peuvent masquer les disparités entre les différents groupes de population clés.

Points à prendre en considération

CASCADE DU CONTINUUM DE PRÉVENTION, DE SOINS ET DE TRAITEMENT DU VIH (COPCT)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

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• Enquête sérologique en cohorte ouverte auprès de la population générale : comprend des données sur le statut sérologique ; �les comportements sexuels ; la disponibilité, l’adoption et l’observance des services VIH.�
• Identifier les populations clés : Estimations de la taille des populations clés dans des zones spécifiques.�
• Atteindre les populations clés : Bases de données des organisations menant des activités de sensibilisation, �par exemple, les organisations communautaires de PC.�
• Dépister les populations clés : Bases de données des organisations fournissant des services de dépistage du VIH, �par exemple, les organisations de communautaires de PC, les cliniques et les hôpitaux publics.�
• Diagnostiquer les PVVIH : Bases de données des organisations fournissant des services de dépistage du VIH, �par exemple, les organisations de communautaires de PC, les cliniques et les hôpitaux publics.�
• Inscrire en soins : Bases de données des organisations fournissant des services de dépistage du VIH, �par exemple, les organisations de communautaires de PC, les cliniques et les hôpitaux publics.
• Lancer le TAR : Bases de données locales et nationales de patients sous TAR.�
• Poursuivre le TAR : Bases de données locales et nationales de patients sous TAR.�
• Réduire la charge virale : Bases de données locales et nationales de patients sous TAR.

Les indicateurs de la cascade CoPCT nécessitent diverses sources pour obtenir une �compréhension globale du continuum de prévention, de soins et de traitement du VIH.

Exigences en matière de données

CASCADE DU CONTINUUM DE PRÉVENTION, DE SOINS ET DE TRAITEMENT DU VIH (COPCT)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Cliquez ici pour en savoir plus sur la cascade CoPCT

Source : USAID, FHI 360, & LINKAGES. (2015). HIV cascade framework for key populations.

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• La cascade a montré des taux de rétention très élevés pour l’inscription aux soins (91 %), le lancement du TAR (94 %) et la poursuite du TAR (85 %).

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• Elle a également mis en évidence de manière visuelle les abandons importants aux premiers stades de la prévention du VIH (recenser, atteindre et dépister les populations clés).

• Ces constatations ont guidé les interventions stratégiques et la répartition des ressources pour combler ces lacunes.

Dans une province du Vietnam où l’épidémie de VIH est très concentrée, la cascade CoPCT VIH complète a été utilisée pour évaluer le niveau de pénétration des services de prévention et de soins au sein des populations clés.

Application par les pays

CASCADE DU CONTINUUM DE PRÉVENTION, DE SOINS ET DE TRAITEMENT DU VIH (COPCT)

ONUSIDA

EPC

CPC

CoPCT

Résumé des cascades

Comment s’articule l’ensemble du �système de lutte contre le VIH ?

La cascade CoPCT VIH suit visuellement la manière dont les individus interagissent avec les services VIH à travers le continuum des soins. Elle met en évidence les points de rupture à différents niveaux – révélant les lacunes du système – afin que les responsables de la mise en œuvre puissent cibler plus efficacement les interventions et les ressources.

La CoPCT offre une vision globale en reliant la prévention du VIH pour les personnes non infectées à la cascade de soins et de traitement pour les PVVIH, en suivant les individus du dépistage à la suppression virale, en passant par la prévention, les soins et la rétention.

À quel moment et pour quelles raisons les individus abandonnent-ils la cascade de prévention ?

Le cadre CPC-VIH évalue systématiquement l’efficacité de la prévention du VIH en cartographiant les étapes que les populations prioritaires suivent — de la motivation à l’utilisation efficace, en passant par l’accès —, ce qui aide à identifier les lacunes et à comprendre les raisons sous-jacentes de ces lacunes au niveau individuel.

La CPC offre un diagnostic détaillé, étape par étape, axé sur le parcours de prévention de l’individu. En déterminant où les gens abandonnent le parcours (p. ex., faible motivation ou mauvaise observance), elle permet des interventions ciblées pour combler des lacunes spécifiques.

Combien de personnes ont effectivement bénéficié d’une méthode de prévention ?

Le cadre EPC s’appuie sur une approche scientifique des programmes. Il porte principalement sur la compréhension de la couverture effective. Il est associé à la recherche qualitative pour comprendre les causes des lacunes et élaborer des solutions ciblées et fondées sur des données probantes.

L’EPC fournit une évaluation de l’impact du programme et de la performance du système de santé. L’EPC est axé sur le résultat global, fournissant ainsi un indicateur puissant pour évaluer si un programme atteint l’objectif de santé publique qu’il s’est fixé.

Combien de personnes ont été touchées par la méthode de prévention ?

La cascade de prévention de base du VIH met l’accent sur le suivi de la portée/couverture, de l’adoption et de l’utilisation d’au moins une méthode de prevention au sein de populations et de zones géographiques spécifiques à un �moment donné.

L’approche de la cascade de base de l’ONUSIDA met en évidence des lacunes majeures dans la programmation ; toutefois des cadres de cascade élargis ou d’autres outils analytiques peuvent être utilisés pour comprendre les raisons de ces lacunes.

QUESTION

CENTRE D’INTÉRÊT

�AVANTAGES �UNIQUES ET LIMITES

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

• La collecte de données soulève des préoccupations éthiques et de sécurité. Le fait d’identifier des personnes comme appartenant à une population clé peut les exposer à la stigmatisation, à la discrimination, voire à des poursuites judiciaires. La collecte des données doit être gérée avec soin pour garantir la confidentialité et la sécurité.
• Il peut être difficile de déterminer les dénominateurs des indicateurs de la cascade à un moment donné, car ils sont susceptibles d’évoluer au fil du temps (processus non linéaire).
• Les données des enquêtes démographiques de routine requises par la méthode peuvent ne pas être disponibles ou pourraient être obsolètes.

Résumé des cascades

EPC

CPC

CoPCT

ONUSIDA

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Vous mettre en relation avec un pays homologue : Nous pouvons vous mettre en relation avec un pays homologue qui a déjà réalisé des cascades de prévention afin de vous permettre de tirer parti de son expérience et de collaborer lors d’un événement Link & Learn.

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Vous mettre en relation avec un expert : Nous pouvons vous mettre en relation avec des experts qui ont déjà adapté et renseigné des cascades de prévention ; vous pourrez leur poser des questions et obtenir de l’aide pour finaliser vos cascades.

​

Partager des ressources supplémentaires : Nous pouvons vous aider à explorer les ressources disponibles pour finaliser efficacement une cascade.

​

Si vous souhaitez adapter et à alimenter une cascade de prévention du VIH, i2i peut vous fournir le soutien suivant :

En tirant parti de ces outils et de ce soutien, les parties prenantes peuvent améliorer considérablement le suivi, l’évaluation et la planification stratégique des programmes de prévention du VIH.

Pour obtenir de plus amples informations ou de l’aide sur l’utilisation ou la mise en œuvre de cet outil, envoyez un e-mail à info.i2i@genesis-analytics.com

Références

1. ONUSIDA. (2021). Creating HIV prevention cascades: Operational guidance on a tool for monitoring programmes. �Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). https://www.unaids.org/en/resources/documents/2021/20211125_creating-hiv-prevention-cascades
2. Bhattacharjee P, McClarty L, Isac S, Kimani J, Emmanuel F, Kabuti R, Kinyua A, Kombo BK, Owek C, Musyoki H, Kiplagat A, Arimi P, Shaw SY, Gandhi M, Malone S, Blanchard J, Garnett G, Becker ML. Applying the Effective Programme Coverage framework to assess gaps in HIV prevention programmes for female sex workers and men who have sex with men in Nairobi, Kenya: findings from an expanded Polling Booth Survey. J Int AIDS Soc. 2024. https://doi.org/10.1002/jia2.26240
3. Riese, Sara, Shireen Assaf, and Thomas Pullum. 2021. Measurement Approaches for Effective Coverage Estimation. �DHS Methodological Reports No. 31. Rockville, Maryland, USA: ICF. https://dhsprogram.com/pubs/pdf/MR31/MR31.pdf
4. Louisa Moorhouse, Jeffrey W. Imai-Eaton, Tawanda Dadirai, Rufurwokuda Maswera, Tafadzwa Museka, Phyllis Mandizvidza, Freedom Dzamatira, Blessing Tsenesa, Timothy B Hallett, Constance Nyamukapa, Simon Gregson.Measurement and interpretation of the Harare HIV combination prevention cascade in priority populations: A population survey of adolescent girls and young women and young men in Zimbabwe. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39830272/
5. Réseau Sud-Sud d’apprentissage de la prévention du VIH. (6 juin 2024). Webinaire du SSLN | Cascade de prévention du VIH organisée par le Zimbabwe. https://www.hivinterchange.com/
6. FHI 360/LINKAGES. (2015). HIV cascade framework for key populations: Across the continuum of HIV services for key populations (USAID/PEPFAR). https://www.fhi360.org/wp-content/uploads/drupal/documents/linkages-hiv-cascade-framework-oct15.pdf

Pour en savoir plus sur les cascades de prévention du VIH, consultez ces ressources clés :

• Hargreaves JR, Delany-Moretlwe S, Hallett TB, Johnson S, Kapiga S, Bhattacharjee P, Dallabetta G, Garnett GP. The HIV prevention cascade: integrating theories of epidemiological, behavioural, and social science into programme design and monitoring. Lancet HIV. 2016. https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(16)30063-7/fulltext
• Schaefer R, Gregson S, Fearon E, Hensen B, Hallett TB, Hargreaves JR. HIV prevention cascades: �A unifying framework to replicate the successes of treatment cascades. Lancet HIV. 2019. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7025885/
• Krishnaratne S, Hensen B, Cordes J, Enstone J, Hargreaves JR. Interventions to strengthen �the HIV prevention cascade: a systematic review of reviews. Lancet HIV. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27365205/

Pour en savoir plus sur l’initiative Insight 2 Implementation et le Réseau Sud-Sud �d’apprentissage de la prévention du VIH (SSLN), cliquez ici : https://www.hivinterchange.com/

Remerciements

Ce contenu a été élaboré grâce à l’expertise de Tamika Fellows, Rediet Gebrehiwot, Lekoetse Mahao, Lulama Lunika et Sanyukta Mathur

Nous remercions chaleureusement �Ayesha Ismail, Sarah Magni, Kerry Mangold, Parinita Bhattacharjee et Leigh McClarty pour leurs critiques minutieuses ��Citation suggérée :

Insight 2 Implementation (2025) : Une offre du SSLN. Guide des cascades de prévention du VIH

DOI: 10.5281/zenodo.17598782