1 of 31

Điểm NEWS2 dự đoán biến cố lâm sàng sớm trong 24 giờ đầu ở bệnh nhân chuyển khỏi khoa Hồi sức Tích cực

THS.BS Phạm Thị Thảo Uyên

TS.BS Huỳnh Văn Ân

Bệnh viện Nhân dân Gia Định

2 of 31

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

TỔNG QUAN Y VĂN

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

HẠN CHẾ

KẾT LUẬN

3 of 31

Đặt vấn đề

Tỷ lệ giường nằm tại khoa Hồi sức tích cực trên 100.000 dân là 20:1, tương đương 1 giường cho mỗi 5000 dân
Tái nhập khoa Hồi sức làm gia tăng tỉ lệ tử vong gấp từ 2 tới 10 lần.
Thang điểm NEWS2 là một trong những công cụ hữu ích giúp dự đoán biến cố lâm sàng sớm ở BN nặng (độ nhạy 68,53%, độ đặc hiệu 91,16% ở ngưỡng cắt từ 7 điểm)

"Adhikari, N.K., et al., Critical care and the global burden of critical illness in adults. Lancet, 2010. 376(9749): p. 1339-46

Rosenberg, A.L. and C. Watts, Patients readmitted to ICUs* : a systematic review of risk factors and outcomes. Chest, 2000. 118(2): p. 492-502

Forster, S., et al., Investigating the discriminative value of Early Warning Scores in patients with respiratory disease using a retrospective cohort analysis of admissions to Nottingham University Hospitals Trust over a 2-year period. BMJ Open, 2018. 8(7): p. e020269

4 of 31

Tổng quan tài liệu

Hầu như chưa có tiêu chuẩn thống nhất trong việc chuyển BN khỏi khoa ICU.
Theo hướng dẫn về việc xuất nhập khoa và phân loại BN của SCCM năm 2016: BN phù hợp để chuyển khoa ICU đến các đơn vị chăm sóc cấp thấp hơn khi tình trạng lâm sang của BN ổn định và không cần theo dõi tại khoa ICU hoặc BN không còn kế hoạch chăm sóc tích cực

5 of 31

Thang điểm NEWS2

Physicians, R.C.o., National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute illness severity in the NHS. 2017: London.

6 of 31

Thang điểm NEWS2

Physicians, R.C.o., National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute illness severity in the NHS. 2017: London.

7 of 31

Các nghiên cứu liên quan

Uppanisakorn, S., et al., National Early Warning Score (NEWS) at ICU discharge can predict early clinical deterioration after ICU transfer. Journal of Critical Care, 2018.

Dogu, C., et al., Importance of the National Early Warning Score (NEWS) at the time of discharge from the intensive care unit. Turk J Med Sci, 2020. 50(5): p. 1203-1209. 9.

8 of 31

Các nghiên cứu liên quan

Nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc và các cộng sự công bố vào năm 2022 thu được kết quả các yếu tố liên quan bao gồm tuổi, thời gian nằm ICU, hình thức xuất khoa ICU, điểm NEWS và sử dụng vận mạch tại thời điểm xuất khoa ICU có liên quan có ý nghĩa thống kê với sự xuất hiện của tình trạng xấu đi trên lâm sàng. Trong đó tuổi, điểm NEWS và có sử dụng vận mạch tại thời điểm xuất khoa ICU là yếu tố tiên lượng độc lập tới việc xuất hiện tình trạng lâm sàng xấu đi trong 48 giờ đầu.
Nghiên cứu của tác giả Kiều Văn Khương đăng trên tạp chí Y học quân sự năm 2019 cũng cho thấy giá trị NEWS từ 7 điểm là điểm cắt tốt nhất với độ nhạy 90,21%, độ đặc hiệu 84,06%

Kiều Văn Khương., Đánh giá vai trò thang điểm NEWS trong dự báo biến cố lâm sàng sớm ở bệnh nhân sau khi chuyển khỏi khoa Điều trị Tích cực. Tạp chí Y- dược học quân sự số 3-2019, 2019.

Pham Thị Ngọc, Nguyen Thị Phương, and D.M. Đức., Predicting factors for early clinical degradation among patients after icu discharge at department of neurology and neuro intensive care, Viet Duc university Hospital. Journal of Nursing Science, 2022. 5(04): p. 146-156.

Nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc và các cộng sự⁵³ công bố vào năm 2022 với mục tiêu xác định các yếu tố dự đoán sớm tình trạng lâm sàng xấu đi ở người bệnh sau khi rời khỏi phòng Hồi sức tích cực tại khoa Nội- Hồi sức Thần kinh, BV Hữu Nghị Việt Đức. Kết quả thu được là tỷ lệ BN xuất hiện tình trạng xấu đi trên lâm sàng trong 48 giờ đầu là 15,8%. Các yếu tố liên quan bao gồm tuổi, thời gian nằm ICU, hình thức xuất khoa ICU, điểm NEWS và sử dụng vận mạch tại thời điểm xuất khoa ICU có liên quan có ý nghĩa thống kê với sự xuất hiện của tình trạng xấu đi trên lâm sàng. Trong đó tuổi, điểm NEWS và có sử dụng vận mạch tại thời điểm xuất khoa ICU là yếu tố tiên lượng độc lập tới việc xuất hiện tình trạng lâm sàng xấu đi trong 48 giờ đầu.

Nghiên cứu của Kiều Văn Khương công bố năm 2019 tại Tạp chi Y học quân sự⁹. Trong nghiên cứu, tác giả tiến hành đánh giá vai trò của thang điểm NEWS trên 4 nhóm BN phân loại theo nguyên nhân nhập khoa ICU, bao gồm sốc nhiễm trùng, suy hô hấp cấp, suy thận cấp, suy tim. Nghiên cứu được thực hiện ở Khoa ICU, Bệnh viện Quân Y 103. Kết quả là tỷ lệ BN xảy ra biến cố lâm sàng sớm trong 24 giờ đầu là 7,3%. Nghiên cứu còn chỉ ra rằng, suy thận cấp và điểm NEWS là những yếu tố tiên lượng độc lập dự báo biến cố lâm sàng sớm. Nguy cơ dự báo biến cố sớm ở nhóm nguyên nhân suy thận cấp và nguy cơ trên mỗi điểm NEWS tăng có ý nghĩa. Diện tích dưới đường cong của thang điểm NEWS là 0,92 ± 0,01. Xác định chỉ số Youden cho thấy giá trị thang điểm NEWS ≥ 7 với độ đặc hiệu là 84,06%, độ nhạy là 90,21% là điểm cắt tốt nhất để dự đoán biến cố lâm sàng sớm.

9 of 31

Mục tiêu nghiên cứu

1

Khảo sát các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới việc xảy ra biến cố lâm sang sớm ở các BN chuyển khỏi khoa Hồi sức.

2

Xác định điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của điểm NEWS2 trong dự báo biến cố lâm sang sớm trong 24 giờ đầu ở BN chuyển khỏi khoa Hồi sức.

10 of 31

Phương pháp nghiên cứu

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: ĐOÀN HỆ TIẾN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

BN nhập khoa ICU BVND Gia Định sau điều trị ổn định chuyển các chuyên khoa trong bệnh viện

Thời gian NC: 11/2021 - 10/2022.

11 of 31

Phương pháp nghiên cứu

TIÊU CHUẨN NHẬN BỆNH

BN từ 18 tuổi trở lên, nhập khoa ICU trên 24 giờ, sau khi điều trị ổn định tình trạng nội khoa, chuyển lên khoa chuyên khoa tiếp tục điều trị

12 of 31

TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ

BN nhập khoa vì ngộ độc thuốc.
BN chuyển BV khác.
BN hoặc thân nhân xin về trong vòng 24 giờ đầu sau chuyển khoa mà không phải do tình trạng bệnh diễn tiến nặng lên.
BN hoặc thân nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu

13 of 31

Sơ đồ nghiên cứu

14 of 31

Kết quả và bàn luận

15 of 31

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Giới tính

Kiều Văn Khương (2019) [1]	63%
Phạm Thị Ngọc (2022) [2]	77,9%
S.Uppanisakorn (2018) [3]	50,22%
C.Dogu (2020) [4]	44,70%
Katsiari (2019) [5]	62,33%

Kiều Văn Khương. Đánh giá vai trò thang điểm NEWS trong dự báo biến cố lâm sàng sớm ở bệnh nhân sau khi chuyển khỏi khoa Điều trị Tích cực. Tạp chí Y- dược học quân sự số 3-2019. 2019;
1. Pham Thị Ngọc, Nguyen Thị Phương, and D.M. Đức., Predicting factors for early clinical degradation among patients after icu discharge at department of neurology and neuro intensive care, Viet Duc university Hospital. Journal of Nursing Science, 2022. 5(04): p. 146-156.
1. Uppanisakorn, S., et al., National Early Warning Score (NEWS) at ICU discharge can predict early clinical deterioration after ICU transfer. J Crit Care, 2018. 43: p. 225-229.
1. Dogu, C., et al., Importance of the National Early Warning Score (NEWS) at the time of discharge from the intensive care unit. Turk J Med Sci, 2020. 50(5): p. 1203-1209.
1. Katsiari, M., et al., Predictors of Adverse Outcome Early After ICU Discharge. International Journal of Critical Care and Emergency Medicine, 2019. 5(1).

16 of 31

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Tuổi

	Tuổi
Chúng tôi (2022)	66 (57- 74)
Uppanisakorn S. (2018) [1]	61 (20-96)
Dogu C. (2020) [2]	64,26 ± 18,50
Phạm Thị Ngọc (2022) [3]	42,01 ± 17,91

1. Uppanisakorn S, Bhurayanontachai R, Boonyarat J, Kaewpradit J. National Early Warning Score (NEWS) at ICU discharge can predict early clinical deterioration after ICU transfer. J Crit Care. Feb 2018;43:225-229. doi:10.1016/j.jcrc.2017.09.008

2. Dogu C, Dogan G, Kayir S, Yagan O. Importance of the National Early Warning Score (NEWS) at the time of discharge from the intensive care unit. Turk J Med Sci. Aug 26 2020;50(5):1203-1209. doi:10.3906/sag-1906-78

3. Pham Thị Ngọc, Nguyen Thị Phương, Đức. DM. Predicting factors for early clinical degradation among patients after icu discharge at department of neurology and neuro intensive care, Viet Duc university Hospital. Journal of Nursing Science. 11/29 2022;5(04):146-156. doi:10.54436/jns.2022.04.549

17 of 31

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Lý do nhập khoa ICU

Kiều Văn Khương (2019) [1]: suy hô hấp cấp 65,91%

Uppanisakorn S. (2018) [2]: nhiễm trùng huyết 27,05%

Ponzoni CR (2017) [3]: nhiễm trùng huyết 48,4%

1. Kiều Văn Khương. Đánh giá vai trò thang điểm NEWS trong dự báo biến cố lâm sàng sớm ở bệnh nhân sau khi chuyển khỏi khoa Điều trị Tích cực. Tạp chí Y- dược học quân sự số 3-2019. 2019;

2. Uppanisakorn S, Bhurayanontachai R, Boonyarat J, Kaewpradit J. National Early Warning Score (NEWS) at ICU discharge can predict early clinical deterioration after ICU transfer. J Crit Care. Feb 2018;43:225-229. doi:10.1016/j.jcrc.2017.09.008

3. Ponzoni CR, Corrêa TD, Filho RR, et al. Readmission to the Intensive Care Unit: Incidence, Risk Factors, Resource Use, and Outcomes. A Retrospective Cohort Study. Annals of the American Thoracic Society. 2017/08/01 2017;14(8):1312-1319. doi:10.1513/AnnalsATS.201611-851OC

18 of 31

Tỉ lệ xảy ra biến cố lâm sàng sớm


Kiều Văn Khương 2019 [1]	7,3%
Phạm Văn Ngọc 2022 [2]	15,8%
Uppanisakorn S. 2018 [3]	14,8%
Dogu C. 2020 [4]	9,1%

1. Kiều Văn Khương, Đánh giá vai trò thang điểm NEWS trong dự báo biến cố lâm sàng sớm ở bệnh nhân sau khi chuyển khỏi khoa Điều trị Tích cực. Tạp chí Y- dược học quân sự số 3-2019, 2019.

2. Pham Thị Ngọc, Nguyen Thị Phương, and D.M. Đức., Predicting factors for early clinical degradation among patients after icu discharge at department of neurology and neuro intensive care, Viet Duc university Hospital. Journal of Nursing Science, 2022. 5(04): p. 146-156.

3. Uppanisakorn, S., et al., National Early Warning Score (NEWS) at ICU discharge can predict early clinical deterioration after ICU transfer. J Crit Care, 2018. 43: p. 225-229.

4. Dogu, C., et al., Importance of the National Early Warning Score (NEWS) at the time of discharge from the intensive care unit. Turk J Med Sci, 2020. 50(5): p. 1203-1209.

19 of 31

Phân bố của điểm NEWS2

20 of 31

Phân bố của điểm NEWS2

	Nhóm chung	Nhóm xảy ra biến cố sớm
Chúng tôi 2022	5 (0-12 )	8 ( 4-12)
Kiều Văn Khương 2018		8 (3-11)
Phạm Văn Ngọc 2022	6 (0-11)	6 (0-11)
Uppanisakorn S. 2018	3 (0-13)	10 (5-13)
Dogu C. 2020	4,48 ± 2,53	9,16 ± 1,05

21 of 31

So sánh một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng giữa 2 nhóm kết cục

Một số đặc điểm	Có biến cố	p	OR
Giới tính nam	46,7%	0,165
Tuổi	70 (61- 83)	0,103
BMI	21,48 (17,32- 23,05)	0,934
Lý do nhập khoa ICU là suy hô hấp cấp	93,3%	0,003	14,39 KTC 95% (1,84-112,36)
Điểm APACHE II lúc nhập khoa	19 (15- 30)	0,652
Thời gian điều trị tại khoa ICU	8 (3-16)	0,216
Chuyển khoa không theo kế hoạch	33,3%	0,759
Mở khí quản	26,7%	0,022	5,46 KTC 95% 1,45-20,59

22 of 31

Điểm NEWS2

Điểm NEWS/NEWS2	Có biến cố lâm sàng sớm	Không có biến cố lâm sàng sớm	p
Chúng tôi 2022	8 (4- 12)	4 (0-11)	<0,001
Kiều Văn Khương 2019	8 (3-11)	3 (0-13)	<0,001
Uppanisakorn S 2018	10 (5- 13)	3 (0- 12)	<0,001
Dogu C. 2020	9,16 ± 1,05	4,01 ± 2,13	<0,001
Phạm Thị Ngọc 2022	8 (2,0)	5 (4,0)	0,001

23 of 31

Các yếu tố nguy cơ liên quan tới việc xảy ra biến cố lâm sang sớm qua phân tích đơn biến

Biến số	OR	KTC 95% OR	p
Tuổi	1,03	1 - 1,08	0,091
Giới nữ	2,72	0,89- 8,37	0,081
Nhập khoa vì suy hô hấp cấp	7,69	0,97- 60,70	0,053
Khai khí quản lúc chuyển khoa	5,46	1,45- 20,59	0,012
Sô ngày điều trị tại khoa ICU	1,03	1,00- 1,06	0,036
Nguy cơ trên mỗi điểm NEWS2	1,91	1,41- 2,58	<0,001
Số lượng tiểu cầu ngày chuyển khoa	1,00	1- 1,01	0,062
Di chứng TBMMN cũ	2,91	0,83- 10,22	0,096

24 of 31

Các yếu tố nguy cơ liên quan tới việc xảy ra biến cố lâm sàng sớm qua phân tích đa biến

Biến số	OR	KTC 95% OR	p
Giới nữ	4,63	1,05- 20,48	0,044
Nguy cơ trên mỗi điểm NEWS2	1,91	1,30- 2,82	0,001

Nghiên cứu	Các yếu tố độc lập
Kiều Văn Khương 2019	Tổn thương thận cấp: OR 0,17 (KTC 95% 0,04- 0,64) NEWS: OR 2,54 (KTC 95% 1,97- 3,25)
Uppanisakorn S. 2018	Tổn thương thận cấp: OR 0,18 (KTC 95% 0,05- 0,65) NEWS: OR 2,54 (KTC 95% 1,98- 3,26)
Phạm Thị Ngọc 2022	Tuổi : OR 1,062 NEWS: OR 1,564 Sự dụng vận mạch khi xuất khoa ICU: OR 0,043
Dogu C. 2020	Tuổi: OR 1,052 ( KTC 95% 1- 1,107) NEWS: OR 31,75 ( KTC 95% 5,47- 33,497)

25 of 31

Đường cong ROC của điểm NEWS2

	AUC	KTC 95%	p
Chúng tôi 2022	0,875 ± 0,039	0,798- 0,95	<0,001
Kiều Văn Khương 2019	0,92 ± 0,01
Uppanisakorn 2018	0,92 ± 0,01	0,89- 0,94	<0,001
Dogu C 2020	0,989 ± 0,004	0,981- 0,996	<0,001

26 of 31

Điểm cắt tối ưu dự đoán biến cố lâm sàng sớm

	Điểm cắt	Độ nhạy	Độ đặc hiệu
Chúng tôi 2022	7	86,7%	79,8%
Kiều Văn Khương 2019	7	90,21%	84,06%
Uppanisakorn 2018	7	93,6%	82,20%
Dogu C 2020	7.5	98%	95%

27 of 31

Hạn chế

Nghiên cứu đơn trung tâm, cỡ mẫu nhỏ
Thời gian theo dõi BN ngắn hạn
Chưa khảo sát được các yếu tố có thể được cho là có liên quan tới việc xảy ra biến cố lâm sàng sớm như điểm APACHE II, SOFA tại thời điểm chuyển khoa
Nghiên cứu chỉ thu thập và phân tích dựa trên tổng điểm NEWS2 mà không phân tích từng tham số thành phần.

28 of 31

Kết luận

Tỉ lệ xảy ra biến cố lâm sàng sớm trong nghiên cứu là 8,88%.
Số ca nhập khoa ICU vì lý do suy hô hấp cấp cao hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm xảy ra biến cố lâm sàng sớm với OR = 14,39 (KTC 95% 1,84- 112,36), p= 0,003
Tỉ lệ BN có mở khí quản trước chuyển khoa cao hơn có ý nghĩa ở nhóm xảy ra biến cố sớm với OR= 5,46 (KTC 95% 1,45- 20,59), p= 0,022.

29 of 31

Kết luận

Điểm NEWS2 lúc chuyển khoa ở nhóm có biến cố sớm cao hơn có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Có 2 yếu tố nguy cơ độc lập dự đoán biến cố lâm sang sớm là giới nữ ( OR 4,63 KTC 95% 1,05- 20,48, p= 0,044) và điểm NEWS2 lúc chuyển khoa (OR 1,91 KTC 95% 1,30- 2,82, p= 0,001).

30 of 31

Kết luận

Điểm cắt của điểm NEWS2 là 7 điểm với diện tích dưới đường cong AUC = 0,875 ± 0,039 ( KTC 95% 0,798- 0,95, p< 0,001) và độ nhạy là 86,7%, độ đặc hiệu là 79,8% trong dự báo biến cố lâm sàng sớm trong 24 giờ đầu ở BN chuyển khỏi khoa Hồi sức.

31 of 31

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

QUÝ ĐỒNG NGHIỆP!