отказ от лазерной коррекции миопии
или
впервые выявленная глаукома
( клинический случай )
Якимова Мария Алексеевна , врач-офтальмолог ,заведующая офтальмологическим отделением клиника BALTMED Озерки, г Санкт-Петербург
Корелина Виктория Евгеньевна врач- офтальмолог, к.м.н ,клиника Адамант,
г Санкт- Петербург
От "усталости глаз" к диагнозу Глаукома.
Важность коммуникации и настороженности .
мужчина, 43 года.
В течение 5-6 месяцев чувствовал постоянную усталость , напряжение в глазах и трудности фокусировки ( носит очки -3,50 Д постоянно , миопия стабильна в течение 20 лет)
В августе 2024 года ему было отказано в лазерной коррекции зрения , из-за повышенного ВГД,
но диагноз точно не установлен и необходимость дообследования не объяснена.
Жалобы прогрессировали!
В январе 2025 года при прохождении медицинского осмотра для получения справки , офтальмолог выявил ВГД 29/30 мм рт.ст , но пациент не понял серьезности рекомендации и для дальнейшего обследования для исключения глаукомы не явился на прием .
диагностика и установление диагноза
результат ОКТ обоих глаз ( ДЗН и слой нервных волокон сетчатки ) результат компьютерной автоматизированной периметрии
- В мае 2025 г пациент направлен терапевтом ( у терапевта получал лечение по поводу ОРЗ) ,
врача терапевта насторожили присутствие длительных жалоб со стороны глаз и отсутствие точного диагноза.
- При осмотре ВГД 30/31 мм рт ст .
- Глаукомные изменения ДЗН ( Э/Д 0,7 , нарушение ISNT) .
- Немедленно проведена ОКТ и периметрия.
- Выявлено истончение слоя нервных волокон в верхнем и нижневисочном секторах.
На основании стойкого повышенного ВГД и структурных изменений ДЗН выставлен диагноз:
Впервые выявленная глаукома 1 а стадия правого глаза и 2 а стадия левого глаза.
Лечение и результат
Пациенту подробно объяснена природа глаукомы как хронического заболевания ,ведущего к необратимой слепоте без лечения.
Назначена гипотензивная терапия ( аналоги простагландинов , 1 раз в день)
Через неделю ВГД нормализовалось до 16/18 мм рт ст.
Жалобы на усталость глаз полностью регрессировали , фокусировка улучшилась.
Пациент обучен, обеспечен информационными материалами, назначен контроль через 3 месяцев.
"Если бы мне раньше объяснили .." - ключевая фраза пациента
Проблема :
отсутствие четкого разъяснения диагноза и его последствий на двух предыдущих приемах привело к 9- ти месячной задержке в диагностике и лечении.
Вывод : Пациенты часто не воспринимают риск глаукомы.
Крайне важно,не просто констатировать факт повышенного ВГД или дать направление на обследование, а донести до пациента серьезность угрозы необратимой потери зрения, используя эмпатию и ясные формулировки.
Рекомендации для практики
1. Для рефракционных хирургов / офтальмологов : при отказе в коррекции из-за высокого ВГД используйте четкий скрипт :
" это может быть признаком глаукомы - болезни, которая без контроля ведет к необратимой слепоте . Вам необходимо срочно это проверить"
2. Междисциплинарная настороженность : терапевты,неврологи,эндокринологи должны направлять пациентов с длительными " астенопическими" жалобами и факторами риска к офтальмологу для исключения глаукомы.
3. Принцип " объясни и вовлеки" :
Качественное информирование пациента - первый и критически важный шаг к успешному долгосрочному лечению глаукомы.
для связи с авторами : mari.iackimova@yandex.ru