失智長輩看到鬼

中醫師來教你解

林舜穀 中醫師

臺北市立聯合醫院

幻覺是甚麼？

1. 幻覺是感覺到不存在的感官刺激，視覺和聽覺最常見，但嗅覺與觸覺的幻想也可能出現。
2. 可能會跟家人描述她看到不存在的人或物，例如看到小孩子跑到家中玩，或是跟家人說有貓狗跑進家中。

1. 有些個案會跟空氣中不存在的人對話，或是表現出在傾聽某人講話的樣子。
2. 有些個案也會聞到或感覺到特殊的氣味，或是不尋常的感官經驗。

幻覺是甚麼？

1. 確認幻覺出現的頻率與持續時間，以及真實程度，有時候個案可以跟他共存而不干擾到生活。
2. 若幻覺引起強烈的情緒反應，甚至命令個案做出傷害自己或家人的舉動，就需要積極的介入處理。

如何來評估？

1. 大部分的的失智幻覺相對比較良性的，個案並不會因為那些幻覺而感到恐慌、焦慮、或是驚慌失措。
2. 失智幻覺常常是相對溫馨的畫面，或是聽到過去親友的聲音，只要單純的傾聽並且陪伴個案就可以了。

要避免幻覺？

1. 有時候幻覺來自於對物品的錯認，例如晾著的衣服誤認為是親人，或者是把廣播節目誤認為是有人講話。
2. 因此，建立相對簡單、沒有太複雜裝飾與擺設的環境，對於減少個人的幻覺有一定程度的幫助。

常合併錯認

1. 盡量不要邊吃飯或做事同時看電視或聽廣播，大腦的同時應付不同的任務有可能會誘使幻覺出現。
2. 另外有些人會習慣在睡前聽音樂幫助入睡，也盡可能避免有人聲或是有人在講話的音樂類型。

居家簡單化

1. 腦中不真實的想法。個案常常會非常地堅信某些詭異的信念，非常難以被其他人說服。
2. 被害妄想最常見，個案會堅定的相信有人試圖傷害他，甚至會去報警或逃出家裡以尋求安全感。

妄想是甚麼？

1. 被偷妄想也很常見，信自己的東西時常被偷走，反覆確認錢財數量，或堅持有小偷進到家中偷竊財物。
2. 外遇妄想也很常見，會認為配偶背叛他，而跟外勞、朋友、甚至是其他家人發展親密關係。。

妄想是甚麼？

1. 先了解妄想對日常生活的干擾程度。有些個案甚至不敢走出自己的房門，生怕一出門東西就都被偷走。
2. 若深受外遇妄想的困擾，日夜不停地守在另一半旁邊，或是對著認定的外遇對象又打又罵。

如何來評估？

1. 協助釐清環境中誘發妄想的可能因素。有的個案認為電視或廣播是別人想要控制他的媒介。
2. 有時會因為鏡子中的影像而感到不安，堅信有人在監視著他。排除誘發妄想的因子，可以減少發作頻率。

如何來評估？

1. 妄想常常來自於生活中的需求沒有受到滿足，例如對於自己金錢或物品弄丟的恐懼，會讓個案不斷檢查。
2. 如果能藉著觀察個案的行為，找出個案妄想的不安根源，對於解決妄想的情況會非常的有幫助。

怎麼樣避免？

1. 電視節目、廣播、新聞、戲劇都有可能加重個案的妄想與不安情緒。
2. 例如發生了政治上或是國際上重要的事件，新聞往往會不斷報導，甚至引導到偏向陰謀與恐慌的話題，建議適度的減少觀看這些節目。

要避免妄想？

1. 外遇妄想很多的時候是因為個案非常依賴另一半或是家人，因此對於家人離開他的恐慌就很容易用外遇妄想或者是遺棄妄想的方式來呈現，這個時候增加家人擁抱、交談、陪伴的時間，可以削減妄想。

要避免妄想？

1. 若個案有被頭妄想的表現，堅持自己的金錢或物品被偷走時，可以嘗試跟著個案一起尋找丟失的物品。
2. 但要注意，即使是家人先找到的，也請盡量讓個案自己發現，可以一定的減少個案妄想的執念。

要避免妄想？

1. 另外一個小技巧是，盡量不要在長者面前說悄悄話。
2. 當要跟長輩溝通時，也避免站在長輩的後面或側面說話，盡可能正面對著長輩，並且讓他能清楚看見說話時的嘴型。

要避免妄想？

減少幻覺穴位 – 增加視覺能力

減少幻覺穴位 – 促進維持聽力

減少幻覺穴位 – 提升辨認準確

減少幻覺穴位 – 正確詮釋訊息

減少幻覺穴位 – 減少擔心害怕

1. 導痰湯是由理氣化痰的二陳湯再加上天南星、枳實等行氣開鬱的藥物組成，能減少幻覺與妄想困擾。
2. 導痰湯配合精神神經安定劑 Risperidone (商品名理思必妥)可以減少精神症狀與易受激怒的情形。

中醫藥物治療

柏子仁

1. 柏科常綠喬木植物側柏的種仁。
2. 《本草綱目》：「養心氣，潤腎燥，安魂定魄，益智寧神。」
3. 減少幻覺與妄想的發作頻率，幫助大腦穩定不會胡思亂想。

佛手柑

1. 減少幻覺與妄想帶來的焦慮與緊繃感覺。
2. 減少長時間處於緊繃狀態下的胸脅脹痛，善疏肝解鬱、行氣止痛。
3. 治脾胃氣滯之脘腹脹痛，飲食後腹部悶痛。

酸棗仁

1. 用於心悸恐慌失眠，能養心陰，益心、肝之血而有安神之效。
2. 對於睡眠不穩定與難以入睡均有幫助，能減少夜間突然因為幻覺妄想而驚醒之情形。

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林舜穀 中醫師

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