ВІДКРИТИЙ ЗАХІД �ЦК «ХІРУРГІЧНИХ ДИСЦИПЛІН» НА ТЕМУ:�ІНФЕКЦІЙНИЙ КОНТРОЛЬ� “Утилізація виробів медичного призначення. Поводження з виробами медичного призначення”�

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ:

Лікарні, лабораторії та інші медичні заклади створюють величезну кількість відходів. Це відбувається в ході діагностики й лікування пацієнтів, профілактики захворювань та нівелювання потенційних ризиків для здоров’я людей.

Ці відходи несуть ризики хімічних, токсичних, канцерогенних, мутагенних і радіаційних впливів на організм людини, травматизму та інфікування.

Неправильне поводження з медичними відходами може мати серйозні наслідки для громадського здоров’я, як через прямий вплив, так і негативну дію на стан екології.

Поводження з медичними відходами в Україні регламентують державні санітарно-протиепідемічні правила й норми щодо поводження з медичними відходами, затверджені Наказом МОЗ України № 1602.

ІНФЕКЦІЙНИЙ КОНТРОЛЬ

Це система організаційних, профілактичних і протиепідемічних заходів, спрямованих на попередження виникнення та розповсюдження інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги, що базується на результатах епідеміологічного нагляду.

Інфекційний контроль відіграє вирішальну роль для підвищення безпеки пацієнтів та профілактики інфекцій, що передаються під час надання медичної допомоги. Кожен медичний заклад має високий ризик поширення мікроорганізмів між пацієнтами, відвідувачами та медичними працівниками. Ризик ІПНМД підвищують інвазійні процедури, які застосовують усе частіше.

Програми інфекційного контролю дають змогу зробити медичне обслуговування безпечним і доступним. Адже допомагають запобігти витратам на лікування ІПНМД, а головне - зберегти життя пацієнтів.

�

НОРМАТИВНО-ПРАВОВА БАЗА ЧИННА

НОРМАТИВНО-ПРАВОВА БАЗА З УРАХУВАННЯМ ДІЇ З 01.04.2025р

УТИЛІЗАЦІЯ ВІДХОДІВ ЗА КАТЕГОРІЯМИ ВІДПОВІДНО ЧИННОГО НАКАЗУ �МОЗ УКРАЇНИ № 325

З 01.04.2025 РОКУ , В ДІЮ ВСТУПАЄ ІНШИЙ НАКАЗ, І БУДЕ ЗАСТОСОВАНО МЕДИЧНЕ КОДУВАННЯ ДЛЯ ВСІХ ВІДХОДІВ У МЕДИЦИНІ 1801

КЛАСИФІКАЦІЯ МЕДИЧНИХ ВІДХОДІВ

ВІДПОВІДНО ДО ЧИННОГО НАКАЗУ, МЕДИЧНІ ВІДХОДИ ПОДІЛЯЮТЬ НА ТАКІ КАТЕГОРІЇ:�

• Категорія А - епідемічно безпечні медичні відходи

(зараз за новим Наказом ця категорія є побутові відходи);

• Категорія В - епідемічно небезпечні медичні відходи;
• Категорія С - токсикологічно небезпечні медичні відходи;
• Категорія D - радіологічно небезпечні медичні відходи.

Категорія В - це найбільша група медичних відходів, до яких включають будь-які відходи, які мали контакт із біологічними рідинами.

Відходи категорії В поділяють на небезпечно гострі.

Небезпечно гострі - це голки, пір’я, леза.

Інші - засоби індивідуального захисту, медичні вироби або розхідні матеріали забруднені кров’ю та іншими біологічними рідинами.

НОВІ ПІДХОДИ ДО РОБОТИ З МЕДИЧНИМИ ВІДХОДАМИ КАТЕГОРІЇ B.�

Категорія В (інфекційно небезпечні відходи) зазнала незначних, однак вкрай важливих змін: медичні відходи, забруднені біологічними рідинами, дозволили після оброблення передавати на вторинне перероблення.

Виняток становлять небезпечно гострі медичні вироби.

ВІДХОДИ, ЯКІ МІСТЯТЬ КРОВ АБО ІНШІ БІОЛОГІЧНІ РІДИНИ: АНАТОМІЧНІ ВІДХОДИ.

​

Які типи медичних відходів підлягають утилізації?�

1. Інфекційні відходи: включають інфіковані матеріали, що використовуються в процедурах діагностики, лікування та хірургії. Вони можуть містити патогенні мікроорганізми та повинні бути утилізовані з особливою увагою.
2. Залишки медикаментів: препарати, залишки ін’єкцій та ампул, а також прострочені або невикористані ліки повинні бути утилізовані, щоб уникнути неправильного використання та шкідливого впливу на здоров’я.
3. Операційні відходи: включають матеріали, що використовуються під час хірургічних втручань, такі як бинти, рукавички, одноразова хірургічна інструментарію та інші.
4. Лабораторні відходи: залишки біологічних матеріалів, хімічних реактивів, пробірок та інших матеріалів, які у лабораторних дослідженнях.
5. Радіоактивні відходи: медичні процедури інколи вимагають використання радіоактивних речовин, та їх залишки підлягають спеціальної утилізації з дотриманням суворих норм.
6. Фармацевтичні упаковки: пластикові пляшки, блістери та пакувальні матеріали, що містять сліди ліків, також підлягають утилізації.

​

Також заклади охорони здоров’я можуть обробляти й передавати для вторинного перероблення , контаміновані біологічними рідинами, негострі медичні відходи.

Якщо ж заклад не бажає обробляти такі відходи, достатньо їх просто відповідно упакувати й передати на утилізацію/спалювання.

Украй важливим нововведенням стала заборона дезінфікувати інфекційно небезпечні відходи хімічним методом. Цей підхід дасть змогу закладам охорони здоров’я заощадити на рідких дезінфектантах, а також усуне такі небезпечні практики, як замочування й ополіскування відходів.

Крім того, відмова від хімічної дезінфекції відходів поліпшить екологічну ситуацію в Україні.

​

ПРИ ЗБИРАННІ ВІДХОДІВ КАТЕГОРІЇ В �(ЕПІДЕМІЧНО НЕБЕЗПЕЧНІ МЕДИЧНІ ВІДХОДИ) ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:�

• Руйнувати, розрізати медичні відходи, у тому числі використані системи для внутрішньовенних інфузій, з метою їх знезараження;
• Знімати голку зі шприца після його використання;
• Пересипати (перевантажувати), утрамбовувати неупаковані медичні відходи з однієї ємності в іншу, за винятком аварійних ситуацій;
• Здійснювати будь-які операції з відходами без рукавичок або необхідних засобів індивідуального захисту і спецодягу;
• Встановлювати одноразові та багаторазові ємності для збору відходів на відстані менше одного метра від нагрівальних приладів.
• Медичні відходи категорії в збирають у тверду (що не проколюється) упаковку (контейнери) або в одноразову м’яку (пакети).

ІНФЕКЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ВІДХОДИ

ЗАГАЛЬНІ ВИМОГИ ДО ЗБИРАННЯ ТА ПАКУВАННЯ ВІДХОДІВ

Тарою для медичних відходів можуть бути спеціальні мішки (міцні, з щільного поліетилену, непрозорі), об'ємом на 50 літрів і вологостійкі ємності – відра на 3 л і 20 л (пластикові непрозорі білі, з ручкою та кришкою, що щільно прилягає та унеможливлює її безконтрольне відкриття).

Мішки можна використовувати тільки для не колючо-ріжучих відходів, в відрах можна передавати всі види клінічних відходів, крім біологічних.

Дуже важливо, щоб колючо-ріжучі предмети (голки, скальпеля)які вкладаються в мішки, були передані в непроколюваній тарі (наприклад – пластикові пляшки / баклажки або відра).

При узгодженні з менеджером замовник може використовувати власну тару (свої відра, контейнери або, наприклад, пластикові пляшки для збору голок).

Вимоги до упаковки відходів на законодавчому рівні регламентується наказом моз №325, (розділ v. “Вимоги до відходів категорії В”, пункт 3).

ВТОРИННЕ ПАКУВАННЯ НЕБЕЗПЕЧНО ГОСТРИХ ІНФЕКЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНИХ ВІДХОДІВ

МАРКУВАННЯ ВТОРИННОГО ПАКУВАННЯ НЕБЕЗПЕЧНИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ВІДХОДІВ

А ЩО Ж ДАЛІ ВІДБУВАЄТЬСЯ З МЕДИЧНИМИ ВІДХОДАМИ ПОЗА МЕДИЧНИМ ЗАКЛАДОМ?

Після знезараження медичні, клінічні та фармацевтичні відходи утилізують або видаляють методом  високотермічної деструкції в спеціальних печах (так звані інсинератори або інші установки термічного знешкодження, що призначені для застосування з цією метою) з подальшим захороненням залишкових шлаків на профільному полігоні.

СПАЛЮВАННЯ ВІДХОДІВ

ІНФЕКЦІЙНИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ВИКОНАННІ ІН'ЄКЦІЙ

Поводження з медичними відходами - розмістіть контейнер без- печного зберігання таким чином, щоб використані шприци з голками можна було негайно помістити у нього (на відстані витягнутої руки).

​

Збір та сортування

• Використані шприци з голками слід збирати безпосередньо після використання у спеціальні контейнери, стійкі до проколів.
• Забороняється знімати голки зі шприців або руйнувати їх перед утилізацією.

Шприц

Ковпачок

Голка

Відповідно до наказу МОЗ україни від 6 вересня 2022 року № 1602, до цієї категорії відносяться використані голки, шприци з одягненою голкою, скальпелі та інші гострі предмети.

Клінічний випадок

Які кроки щодо утилізації відходів повинна провести медична сестра хірургічного відділення після виконання в/в інєкції ?

​

Правильна утилізація голки та інструментів:

1.Не закриваєм голку ковпачком!

2.Відразу після ін’єкції скидаєм використану голку у спеціальний контейнер для гострих предметів.

3.Шприц без голки утилізуєм у контейнер для медичних відходів класу В (інфіковані відходи) або відправляєм на дезінфекцію.

4.Знімаємо рукавички, утилізуєм їх у контейнер для медичних відходів.

5.Виконуєм гігієнічну обробку рук антисептиком.

​

Ін'єкція з подальшою утилізацією в лікувальному закладі

Всі медичні працівники відповідальні за запобігання передавання інфекційних хвороб, які пов’язані із наданням медичної допомоги. Тому дотримання правил безпечного проведення ін’єкцій - є частиною захисту пацієнтів і медичних працівників.

• Безпечна ін’єкція – це ін’єкція, яка не завдає шкоди пацієнту, не піддає медичного працівника будь-яким ризикам, яких можна уникнути, і не призводить до утворення небезпечних для екології відходів.

Небезпечні ін’єкції можуть призвести до передавання різноманітних патогенів, як-от віруси, бактерії, гриби та паразити. Вони також можуть спричиняти неінфекційні побічні явища, наприклад, абсцеси та токсичні реакції.

​

Тимчасове зберігання

Контейнери з гострими відходами повинні зберігатися у спеціально відведених приміщеннях, обладнаних відповідно до санітарних норм.

Які існують методи знешкодження медичних відходів��

Наказ встановлює два підходи до знешкодження відходів:

• Централізований — передавання медичних відходів ліцензіатам;
• Децентралізований — на території закладу охорони здоров’я.

Більшість лікувальних закладів укладають договори із ліцензіатами (суб’єктами господарювання та фізичними особами-підприємцями, які отримали ліцензію на поводження з небезпечними медичними відходами).

Відходи, які передаються для знешкодження ліцензіатам, підлягають хімічній дезінфекції та транспортуванню.

Знешкодження відходів ліцензіатами здебільшого проводиться шляхом захоронення, без попередньої додаткової обробки фізичними методами. Цей підхід несприятливий для екології через дію як самих медичних відходів, так і дезінфекційних засобів, якими їх частково знешкоджують.

​

ВСІ ВІДХОДИ, ЯКІ СТАНОВЛЯТЬ НЕБЕЗПЕКУ, ПЕРЕД УТИЛІЗАЦІЄЮ АБО ВИДАЛЕННЯМ ПІДЛЯГАЮТЬ ОБОВ'ЯЗКОВОМУ ЗНЕЗАРАЖЕННЮ (ДЕЗІНФЕКЦІЇ) ОДНИМ З НАСТУПНИХ МЕТОДІВ:�

​

• Стерилізація водяною парою;
• Хімічна детоксикація;
• Дезінфекція в автоклаві;
• Мікрохвильова обробка;
• Радіаційна обробка.

Клінічна ситуація

Ви медбрат перев’язувального кабінету хірургічного відділення.

В кінці робочого дня після проведення перевязок ви отримали перев’язувальний матеріал який забруднений біологічними рідинами пацієнтів.

Яка подальша тактика з цим перев’язувальним матеріалом згідно інфекційного контролю та правил утилізації.

МАРКУВАННЯ ПЕРВИННОГО ПАКУВАННЯ ВІДХОДІВ ЗАБРУДНЕНИХ БІОЛОГІЧНИМИ РІДИНАМИ

Фізичні методи знезараження відходів (термічні, мікрохвильові, радіаційні) включають обробку водним насиченим паром під надмірним тиском та температурою за допомогою спеціального обладнання – установок для знезараження відходів категорії В.

Зокрема автоклавів, які використовуються для дезінфекції відходів при температурі стерилізації не менше 150 °С, а також засобами та способами радіаційного та електромагнітного опромінення відповідного призначення безпосередньо на об’єкті.

​

Клінічна ситуація

Жінка 20 років, стала жертвою вибухової травми правої гомілки. Постраждалу транспортують до хірургічного відділення медичного закладу:

Відмічається відсутність м’яких тканин по передній частині гомілковоступневого суглобу з втратою суглобової поверхні , великогомілкової кістки та оголеними кістковими фрагментами дистального відділу гомілки. На стопі пульсу немає, капілярне наповнення дуже повільне. Підошовна частина стопи не відчувається.

Після промивання, перев’язування та накладання шин через дванадцять годин (джгут не був накладений), але пальці пацієнтки тепер ціанотичні, і капілярного наповнення більше немає. Рекомендується ампутація.

​

АМПУТАЦІЯ НИЖНІХ КІНЦІВОК

ПЕРВИННЕ ПАКУВАННЯ ВІДХОДІВ ЧАСТИН ТІЛА, ТА ПЕРЕВЕЗЕННЯ ВІДХОДІВ,ВТОРИННЕ ПАКУВАННЯ

ЗБЕРІГАННЯ ВІДХОДІВ ЧАСТИН ТІЛА ТА ЇХ ТРАНСПОРТУВАННЯ ТА УТИЛІЗАЦІЯ

Пацієнту 43-х років було проведено оперативне втручання з приводу видалення флегмонозного апендициту.

Які дії потрібно виконати медичним працівникам, стосовно подальшого поводження з видаленим червоподібним відростком, відповідно до вимог інфекційного контролю?

​

Клінічна ситуація

1. Після оперативного втручання, після видалення, червоподібний відросток занурюють у контейнер з 40% розчином формаліну.
2. До контейнера кріпиться бирка/етикетка на якій вказують: ПІП пацієнта, дата, яке оперативне втручання проведено, ПІП лікаря.
3. Медична сестра виписує направлення на патологогістологічне дослідження (форма №014/о).
4. Медична сестра відправляє контейнер з направленням в патологогістологічну лабораторію для проведення дослідження.
5. В патологогістологічній лабораторії контейнер з червоподібним відростком та направленням приймає лаборант, який його реєструє в журналі реєстрацій біологічних матеріалів.
6. Після цього в спеціально відведеному приміщенні, відповідно до вимог лабораторії з червоподібного відростка беруть зріз для дослідження, з якого готують матеріал для дослідження.

​

7. Залишок червоподібного відростка зважують та кладуть в пакетик з биркою на якій вказують вагу, після чого відправляють в спеціальну морозильну шафу для біологічних відходів, з температурою -2 градуси.

8. Проводять запис в спеціальному журналі реєстрацій біологічних відходів.

9. Коли морозильна шафа для біологічних відходів заповнена, викликається спеціальна служба по утилізації біологічних відходів.

10. Служба по утилізації біологічних відходів складає всі відходи, з морозильної камери для біологічних відходів, в спеціальний контейнер на якому вказує кількість пакетів з біологічним матеріалом та загальну вагу біологічного матеріалу.

11. Проводиться запис в журналі утилізації біологічних матеріалів.

12. Служба по утилізації біологічних відходів відправляє на утилізацію.

Клінічна ситуація

​

У медичному закладі під час інвентаризації холодильника для зберігання імунобіологічних препаратів медична сестра виявила 5 флаконів вакцини від правця, термін придатності яких закінчився три дні тому.

Питання:

Як правильно утилізувати вакцину відповідно до стандартних норм?

​

Відповіді:

1. Відразу відокремити прострочені флакони від придатних вакцин.

Зробити запис у журналі обліку вакцин про кількість, серію, назву препарату

та дату закінчення терміну придатності.

Повідомити відповідальну особу ( завідувача відділенням або керівника закладу).

2. Прострочену вакцину категорично заборонено використовувати!

Згідно з наказом, який вступає в силу з 1.04. 2025

1) Збирання та пакування. Первинне пакування вакцини не використовуємо, якщо первинна упаковка не втратила цілісність (пакування самої вакцини є первинним пакуванням). Якщо упаковка вакцини втратила цілісність слід збирати в герметичні контейнери з кришкою, що щільно прилягає та унеможливлює безконтрольне розкриття контейнера, стійкі до механічних пошкоджень, які запобігають відтоку рідин, призначені виробником для пакування небезпечно гострих інфекційно небезпечних відходів, одноразового використання. Заповнюються вони не більше 7 діб. На них позначаємо – «небезпечно, гострі предмети» або контейнер червоного кольору. �Позначаємо дату і час початку використання контейнера.�2) Тимчасове зберігання. Зібрані відходи повинні зберігатися в спеціально відведених приміщеннях з обмеженим доступом, обладнаних відповідно до санітарних норм.

Вторинне пакування – контейнер ДСТУ –ЕN 840 для збирання відходів пересувний.

Проводиться маркування: назва закладу, назва суб’єкта господарювання у сфері управління відходами, якому передані відходи, дата передавання, вага переданих відходів в кг.

Відповіді:

3) Передача ліцензованим організаціям. Після збору та тимчасового зберігання відходи передаються спеціальним підприємствам, які мають ліцензію на поводження з небезпечними гострими інфекційно небезпечними відходами, для подальшого спалювання.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!