CA LÂM SÀNG

Bn Nam, 45t, Tiền sử khỏe mạnh

Bệnh nhân đột ngột ngừng tuần hoàn tại cơ quan, được cấp cứu BLS và đưa vào cấp cứu sau 30 phút.

Tại cấp cứu bn tiếp tục ACLS và tim đập lại

CA LÂM SÀNG

NỘI DUNG

• Cập nhật định nghĩa đột tử do tim và một số đặc điểm về đột tử do tim
• Tiếp cận người bệnh ngừng tim được cứu sống
• Tiếp cận người bệnh đột tử không rõ nguyên nhân
• Vai trò của xét nghiệm Gen và yếu tố gia đình
• Kết luận

A Consensus Statement From the American Heart Association Circulation. 2013;128:417-435

• Trên thế giới, tỉ lệ ngừng tim ngoài viện từ 20 – 140/100 000 dân, tỉ lệ sống từ 2% tới 11%
• Trong nghiên cứu Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Epistry, tỉ lệ bệnh nhân sống do ngừng tim ngoại viện từ 3.0% đến 16.3%. Châu Âu 7,6%, Bắc Mỹ 6,8%, Châu Á 3%, Úc 9,7%

Ngừng tuần hoàn ngoài bệnh viện

Heart, Lung and Circulation (2019) 28, 6–14

Tỉ lệ đột tử trên thế giới

Heart Rhythm, Vol 18, No 1, January 2021

Nguyên nhân, phân bố tuổi bn đột tử do tim

Chugh SS J Am Coll Cardiol 2004;44:1268–75

Đặc điểm tuổi và giới đột tử do tim

Heart, Lung and Circulation (2019) 28, 6–14

Nguyên nhân đột tử do tim

Nhồi máu cơ tim

Circulation. 2021;143:e815–e829

Tử vong khi sốc tim do NMCT

Circ Res. 2015;116:1937-1955

Tử vong do rối loạn nhịp do NMCT

Đột tử do bệnh cơ tim

Hội chứng rối loạn nhịp tim tiên phát

Heart, Lung and Circulation (2019) 28, 6–14

Hội chứng rối loạn nhịp tim tiên phát

• Hội chứng Brugada
• Hội chứng QT dài
• Hội chứng Andersen–Tawil
• Hội chứng QT ngắn
• Hội chứng tái cực sớm
• Nhịp nhanh thất đa hình liên quan catecholamine

Chủ yếu dựa trên điện tim bề mặt

Hội chứng rối loạn nhịp tim tiên phát

HCRLNTTP là các rối loạn nhịp liên quan đến di truyền, do biến đổi gen gây ra bất thường về cấu trúc và chức năng ở các kênh ion màng tế bào (kênh Na+, K+, Ca²⁺)

HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Heart Rhythm, Vol 10, No 12, December 2013

Hội chứng rồi loạn nhịp tim tiên phát

Wasawat Vutthikraivit Acta Cardiol Sin 2018;34:267277

Trong kết quả 1 phân tích gộp trên 369.068 người các chủng tộc khác nhau

• Tỉ lệ HC Brugada ở Đông Nam Á là 3,7/1000 người, trên thế giới là 0,5/1000 người
• Tỉ lệ Đông Nam Á gấp 9 lần so với khu vực Cáp-ca-dơ và gấp 36 lần người gốc Latin
• Đối với HC Brugada không có triệu chứng, tỉ lệ của thế giới là 6,1/1000 người, thì tỉ lệ cao nhất cũng là khu vực Đông Nam Á là 35,5/1000 người; đặc biệt Thái Lan thấy tỉ lệ thậm chí cao gấp 17 lần so với thế giới.

Những câu hỏi lớn về tỉ lệ mắc bệnh ở khu vực Đông nam Á

Định nghĩa đột tử do tim

Heart Rhythm, Vol 18, No 1, January 2021

Tiếp cận theo nhóm đa chuyên khoa Multidisciplinary Team

NGUYÊN TẮC CHUNG

1. Tiếp cận Bệnh nhân ngừng tim được cứu sống

Tiếp cận bước đầu phải thu thập các thông tin bệnh sử bệnh nhân và người nhà

Bệnh nhân ngừng tim được cứu sống

18 – 45% người bệnh có các triệu chứng hồi hộp, đau ngực, ngất hoặc thỉu

J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 26, pp. 761-767, July 2015

Open Heart 2016;3:e000329

Bệnh nhân ngừng tim được cứu sống

Circulation. 2018;137:2730–2740

Bệnh nhân ngừng tim được cứu sống

Bệnh nhân ngừng tim được cứu sống

Bệnh nhân ngừng tim được cứu sống

Có nên chụp động mạch vành sớm ở bn ngừng tim ngoại viện?

Bệnh nhân ngừng tim được cứu sống

Bệnh nhân ngừng tim được cứu sống

2. Tiếp cận Bệnh nhân đột tử không rõ nguyên nhân

Bệnh nhân đột tử không giải thích được

Bệnh nhân đột tử không giải thích được

Khuyến cáo đối với tiến hành pháp y

Vai trò của xét nghiệm gen trong đột tử

Đối với những xét nghiệm gen được xác định là đột biến gây bệnh

Đối với những bệnh mà xét nghiệm gen chưa được xác định

Vai trò của xét nghiệm gen trong đột tử

Đối với bệnh mà đột biến chưa biết, các kỹ thuật gen giải trình tự không được chỉ định thường quy vì không chắc chắn là nguyên nhân gây bệnh

Đối với bệnh mà đột biến chưa biết, người nhà trực hệ nên được khám định kỳ và đánh giá lại sau 3 đến 5 năm đến ít nhất năm 45 tuổi

Take-Home Messages

• Đột tử do tim là một vấn đề phức tạp, ảnh hưởng nhiều đến xã hội và còn nhiều khó khăn để cải thiện khả năng cứu sống có hiệu quả
• Đối với người bệnh ngừng tim được cứu sống hoặc người bệnh đột tử không rõ nguyên nhân, việc tiếp cận đa mô thức làm tăng cơ hội chẩn đoán và dự phòng cho người bệnh và gia đình họ trong tương lai
• Tiếp cận đa mô thức đó là đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng, xét nghiệm gen ở nhiều thời điểm khác nhau, gồm nhiều chuyên khoa khác nhau (cấp cứu, tim mạch, hồi sức, chống độc, sinh học phân tử…) đối với người bệnh và gia đình họ.

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN