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FRATURAS �EXPOSTAS

Professor Eduardo Lima Barbosa

edumed@gmail.com

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CONSIDERAÇÕES GERAIS:

  • Conceito – São aquelas nas quais uma ruptura da pele e dos tecidos moles subjacentes se comunica diretamente com o osso fraturado e o hematoma resultante

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CONSIDERAÇÕES GERAIS:

- Contaminação

- Desvascularização

- Perda dos tecidos moles

- Perda das funções

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CONSIDERAÇÕES GERAIS:

  • Anamnese
  • Vacinação
  • Tabagismo ou uso de esteroides
  • Radiografias

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CLASSIFICAÇÃO:

CLASSIFICAÇÃO DE GUSTILLO E ANDERSON PARA FRATURAS EXPOSTAS

TIPO

I

​

II

​

IIIA

​

IIIB

​

IIIC

FERIDA

< 1cm

​

>1cm

​

>10cm

​

>10cm

​

>10cm

CONTAMINAÇÃO

Limpa

​

Moderada

​

Contaminada

​

Contaminada

​

Contaminada

LESÃO DE PARTES MOLES

Mínima

​

Moderada

​

Grave + Cobertura cutânea possível

Grave +Perda de Cobertura Cutânea

Lesão vascular que requer reparo

Grave lesão de partes moles

LESÃO ÓSSEA

Simples

​

Moderada

​

Multifragmentar

​

Multifragmentar

​

Multifragmentar

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TIPO I:

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TIPO I:

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TIPO II:

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TIPO III:

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TIPO III - b:

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TIPO III - c:

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  • Contaminação:

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  • Sinais de Alta Energia:

FATORES MODIFICADORES:

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EXAME DO FERIMENTO E TRATAMENTO INICIAL:

  • ATLS
  • Urgência
  • Exploração digital fora do centro cirúrgico
  • Corpos estranhos
  • Fraturas pélvicas expostas

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IRRIGAÇÃO :

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DESBRIDAMENTO

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PELE E GORDURA SUBCUTÂNEA :

  • Evitar Seccionar Os Tecidos Moles Intactos e Não Contaminados

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  • Evitar Separar a Pele Dos Tecidos Fásciais

​

  • Pequenos Ferimentos Perfurantes São Excisados, Bem Como Margens Serrilhadas

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PELE E GORDURA SUBCUTÂNEA :

  • Parcimonia

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  • Pinças

​

  • In dubio pro reo

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FÁSCIA :

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MÚSCULOS :

  • Músculo Necrótico

  • 10%

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  • 4 “Cs”

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  • Camadas profundas

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TENDÕES :

  • Preservar?
  • Exposição

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OSSOS:

  • Fragmentos pequenos

​

  • Fragmentos grandes

​

  • Articulação

​

  • Reconstrução X infecção

​

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NERVOS E VASOS:

  • Sutura

​

  • Nervo tibial posterior

​

  • Pequenos pontos hemorrágicos

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FASCIOTOMIA:

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CORPOS ESTRANHOS:

  • Orgânicos

​

  • Fragmentos de Madeira

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ANTIBIÓTICOS:

  • Terapêuticos

​

  • Cefalosporina

​

  • Lesões Tipo III associar com aminoglicosídeo

​

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AMPUTAÇÃO IMEDIATA x SALVAMENTO:

  • Indicações absolutas quanto à amputação de extremidades inferiores:
  • Avulsão completa
  • Perdas neurológicas
  • Grandes perdas de tecidos moles
  • Grandes perdas ósseas
  • Isquemia quente > 6 horas
  • Paciente frio, sem pulso, inconsciente
  • Impossibilidade de restaurar a circulação
  • Gangrena gasosa

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AMPUTAÇÃO IMEDIATA x SALVAMENTO:

  • Indicações relativas quanto à amputação:
  • Lesão do tipo IIIC, complicada por outras lesões sistêmicas
  • Infecção por microorganismos Gram-negativos e clostrídios
  • Osteomielite crônica
  • Previsão de reconstrução muito demorada
  • Presença de grave doença debilitante

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MESS

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-Lesão Musculocutânea:

Baixa energia

Média energia

Alta energia

Esmagamento

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1

2

3

4

-Choque:

Normotenso

Hipotensão Transitória

Hipotensão prolongada

​

0

1

2

-Isquemia dos Membros: (Dobra se > 6h)

Nenhuma isquemia

Isquemia branda

Isquemia moderada

​

1

2

3

-Idade:

< 30 anos

> 30 e < 50 anos

> 50 anos

​

1

2

3

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ESTABILIZAÇÃO DOS OSSOS FRATURADOS

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IMPORTÂNCIA DA ESTABILIDADE ESQUELÉTICA:

  • Objetivos:
  • Comprimento e alinhamento
  • Dano secundário

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IMPORTÂNCIA DA ESTABILIDADE ESQUELÉTICA:

  • Contra-Indicações Para a Fixação Esquelética:

1- Osteopenia Grave

2-Grave Cominuição (Impossibilidade de Reconstrução)

3-Lesão Mínima dos Tecidos Moles, Numa Fratura Sem Deslocamento(Fratura Ideal Para Tratamento Conservador)

4-Grave Infecção Local em Desenvovimento

5-Comprometimento Sistêmico que Impede Anestesia

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IMOBILIZAÇÃO EM AP. GESSADO:

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FIXAÇÃO EXTERNA:

  • Indicação

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  • Vantagens

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  • Desvantagens

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FIXAÇÃO INTERNA:

  • Dependente da classificação

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  • Fraturas articulares

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  • Tíbia

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FIM