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Caso clínico�Embarazo ectópico cervical

Federico Torres

Residente de 2do año de Tocoginecologia

Hospital Materno Infantil "Dr. Hector Quintana"

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  • El embarazo ectopico es el embarazo que se implanta fuera de la cavidad uterina, encontrandose en otros sitiios que varían segun la frecuencia en que se presentan
  • Embarazo ectopico ampular 80%
  • Embarazo ectopico istmico 5-10%
  • Embarazo ectopico intersticial 2,5%
  • Embarazo ectopico ovarico 0,3-3%
  • Embarazo ectopico abdominal 1,3%
  • Embarazo ectopico miometrial 1%
  • Embarazo ectopico cervical 0,1-1% (1/8000-10000 embarazos)
  • Importancia: detección temprana
  • Gravedad: morbimortalidad

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  • Paciente: L.L.C
  • 38 años
  • APP: OMS B24 (en tratamiento con DTG/FTC/TDF)
  • AQx: Niega
  • AGO: G2 Ab1 C1
  • MC: ginecorragia + dolor abdominal de 5 dias de evolución
  • Ingreso por guardia 24/07/24

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  • Paciente lucida, vigil, OTE
  • Sv TA 120/80, FC 86, T° 36
  • Examen Físico: abdomen blando depresible doloroso a la palpación profunda en hipogastrio de intensidad 5/10
  • Especuloscopia: estigma de sangrado
  • EGO: tumoración parauretral de 2x2cm, Tv cuello posterior blando cerrado
  • Ciclos menstruales regulares. FUM 26/06
  • Ecografia ginecologica (22/07/24) que informa saco gestacional deformado en tercio inferior del utero, EG 6.2 semanas
  • Sub Unidad B-HCG (22/07/24) 48235.26
  • Se interna con Dx de amenaza de aborto vs embarazo ectopico cervical, cesarea anterior
  • Estudios complementarios: : hemograma completo, coagulograma, glucemia, TSH, serología, G y F, sedimento urinario, urocultivo, ecografía TV , IC con infectología, IC con servicio social, IC con psicología, IC con cardiología.

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  • 29/07 nueva ecografia transvaginal: utero gestante, lcf (+), EG 7.1 semanas. Mioma en pared anterior de 58x30x45 mm. Embarazo ectopico cervical con  hematoma de 10x4 mm
  • Por pase de sala se decide resolución quirurgica por medio de HTM abdominal programada para el día siguiente.
  • Se explica a paciente pronostico y conducta a tomar en dos oportunidades durante la mañana. Solicita 2da opinión y alta voluntaria.
  • 30/07 reingresa al servicio

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Procedimiento quirurgico

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Conclusión

  • Si bien la bibliografia consultada respalda el manejo medico con tratamiento conservador exitoso, nos hemos encontrado con un caso de embarazo ectopico que no se ve hace años en nuestra maternidad y a su vez una paciente con deseos de maternar que no cumplía los criterios para lograr un tratamiento conservador, lo que difucltó aún mas lograr el procedimiento en los tiempos que habían sido establecidos por nuestro servicio.

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Bibliografia

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  • Evora, F.; Hundarova, K.; Águas, F.; Carvalho, G., (29 Oct. 2021), Cervical Ectopic Pregnancy: A Multidisciplinary Approach, Cureus Journal of Medical Science, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8614163/
  • Kumar, N.; Agrawal, S.; Das, V.; Agrawal, A., (1 Mar. 2017), Cervical Pregnancy Masquerading as an Incomplete Abortion- A Learning Lesson, Journal of Clinical and Diagnostic Research, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5427387/
  • Stabile, G.; Mangino F.P.; Romano, F.; Zinicola, G.; Ricci, G., (12 Jun. 2020), Ectopic Cervical Pregnancy: Treatment Route, Medicina Kaunas, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7353881/
  • Bolaños Bravo, H.; Ricaurte Fajardo, A.; Zarama Marquez, F., (2019), Manejo conservador de embarazo ectopico cervical, Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/3357/3571
  • Ray, A.; Kumari, S.; Lal, P., (16 Ene 2024), A Rare Case of Ectocervical Pregnancy and Its Successful Management: A Case Report and Review of the Literature, Cureus Journal of Medical Science, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10868712/

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