UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLIVAR

HOSPITAL RUIZ Y PAEZ

DEPARTAMENTO DE CIRUIA

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

FRACTURAS

Definición:

Es una solución de continuidad del hueso por una carga energetica, de baja o alta energía.

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FRACTURAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA

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• FRACTURAS HABITUALES: el factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.

Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

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• FRACTURAS POR INSUFICIENCIA Ó PATOLÓGICAS: el factor fundamental es la debilidad ósea.

Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas.

O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso.

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• FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉS: La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN

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• FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO:

Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

• FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO:

Se producen a distancia del lugar del traumatismo.

Se pueden clasificar de la siguiente forma:

1. Por Flexión
2. Por Torsión
3. Por Compresión
4. Por Cizallamiento
5. Por Avulsión
6. Por Abduccion o Aducción.

FRACTURAS

FRACTURAS POR FLEXIÓN

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La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.

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Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a compresión, mientras que la convexidad está sometidos a distracción.

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El tejido óseo es menos resistente a la tracción que a la compresión, se perderá cohesión en el punto de convexidad máxima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido óseo.

FRACTURAS

FRACTURA POR TORSIÓN

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La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo.

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También puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso.

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Se originaran las fracturas espiroideas.

FRACTURAS

• FRACTURAS POR COMPRESIÓN

La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcaneo.

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Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximándose al sitema horizontal.

• FRACTURAS POR TRACCIÓN

Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los ARRANCAMIENTOS Y AVULSIONES

FRACTURAS

• FRACTURA POR CIZALLAMIENTO:

El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal.

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

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FRACTURAS

• CLASIFICACION DE TSCHERNE Y OSTERN

FRACTURAS

CLASIFICACION SEGÚN EL ESTADO CUTANEO:

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• ABIERTA:
• Propiamente dicha
• Expuestas
• Potencialmente expuestas

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• CERRADA

FRACTURAS

CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:

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• Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.

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• Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

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• Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.

FRACTURAS

SEGÚN LA CONTINUIDAD SE PUEDEN DIVIDIR:

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• FRACTURAS INCOMPLETAS: La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar:

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• Fisuras. Que afecta a parte del espesor
• Fracturas en rodete, torus o caña de bambú ocurren cuando una compresión axial provoca la impactación del hueso cortical yuxtametafisario en las trabeculas metafisarias, que se separan bruscamente “insufladas” por el hueso cortical.

Son muy frecuentes y estables en metáfisis distal del radio

- Fracturas en tallo verde ocurren cuando una inflexión rompe la cortical en un lado pero la cortical contralateral se arruga y abomba sin romperse.

• Ocurren con mucha frecuencia en el radio distal y son inestables

FRACTURAS

• FRACTURAS COMPLETAS

Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir:

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-Fracturas completas simples (No desplazadas)

Tienen un trazo único y no hay desplazamiento

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-Fractura completa con desplazamiento

Son las que pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser:

1. Según el eje longitudinal:

Acabalgamiento, Diástasis Y de Rotación ó decalaje

2. Según el eje transversal:

Desviación lateral Y Desviación angular

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FRACTURAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD

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• ESTABLES: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción.

Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.

• INESTABLES: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción.

Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.

No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del plano de fractura.

FRACTURAS

SEGÚN EL TRAZO O LA FORMA:

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• Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
• Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
• Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
• En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

FRACTURAS

SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION:

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• RECIENTES
• INVETERADAS
• ANTIGUAS

FRACTURAS

SEGÚN EL NUMERO DE FRAGMENTOS:

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• DOBLE O TRIPLE
• SIMULTANEA
• ESQUILOSAS
• CONMINUTAS

FRACTURAS

SEGÚN EL TIPO DE ANGULACION:

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• VARO
• VALGUS
• ANTECURVATUM
• RECURVATUM

FRACTURAS

SEGÚN LA EDAD:

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• NINOS
• ADULTOS:

Jóvenes y de la Tercera Edad.

FRACTURAS

ANAMNESIS:

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1. CLINICA:
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformidad.
4. Hematoma.
5. Crepitación

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2. EXAMEN FISICO

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• EXPLORACIÓN RADIOLOGICA

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FRACTURAS

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

“Los datos clínicos y radiográficos deben servir para diagnosticar la lesión y poder establecer un pronóstico”.

La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se pueden encontrar”.

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FRACTURAS

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

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• Formación de un callo óseo, excesivamente grande, que puede comprimir estructuras vecinas.
• Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia.
• Necrosis avascular
• Sindrome de compartimiento.
• Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.
• Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulación.
• Pseudoartrosis
• Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños pueden ocasionar la detención del crecimiento del hueso fracturado.
• Infección.

FRACTURAS

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

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OBJETIVOS:

1. Vencer la contractura muscular
2. Vencer el tono muscular
3. Orientar el fragmento distal en relación del proximal.
4. Inserción y Contra tracción.
5. Inmovilización.

FRACTURAS

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA:

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• REDUCCIÓN DE FRACTURA

Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable para:

1. Conseguir una buena función
2. Acelerar la consolidación

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Hay dos grandes formas de reducir una fractur, mediante:

-Manipulación cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura.

-Control quirúrgico: se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstrucción anatómica perfecta.

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FRACTURAS

REDUCCION DE LA FRACTURA MEDIANTE LA TRACCION:

INMOVILIZACIONES:

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• TRACCION CUTANEA:
• Tracción a corto plazo que se mantiene habitualmente durante

48-72h a la espera de la cirugía. se aplica tiradores y venda adhesiva con el fin de mantener la alineación, contribuir a la reducción y disminuir los espasmos musculares en la zona de lesion.

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Los pesos suelen oscilar entre los 2 y 4,5 Kg.

FRACTURAS

DESVENTAJAS DE LA TRACCION CUTANEA:

• Erosiones de la piel
• Ulceraciones
• Hipersensibilidad
• Tolera poco yeso
• Arranca las capas superficiales de la piel
• Necrosis por presion
• No se utiliza para controlar la rotacion

FRACTURAS

Tracción esquelética:

• Tracción generalmente a largo plazo en ocasiones se utiliza para preparar las áreas lesionadas a la cirugía.
• Produce una tensión continua que mantiene alineados e inmovilizados los huesos o articulaciones lesionados permitiendo una correcta consolidación.
• Inserta en el hueso un clavo, de acero inoxidable (pSteinmann de 2.0mm, Kirschner de 1.5mm)
• El peso que se utiliza varía de acuerdo al sitio de la misma este puede variar entre los 2 y 15 Kg.
• Material: polea, estribo.

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TIPOS DE TRACCIONES ESQUELETICAS:

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1. Transolecraneana
2. Supracondilea: 10% del peso corporal
3. Transtibial: 7% del peso corporal
4. Supramaleolar
5. Transcalcanea:3-5% del peso corporal
6. Transcraneal

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FRACTURAS

COMPLICACIONES DE LA TRACCION ESQUELETICA:

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• Fuente de infeccion y aflojamiento.
• Lesión de vasos y nervios
• Distracción o diastasis de la fx
• Osteomielitis a nivel de la tracción
• Rigidez de la rodilla en tracción supracondilea de femur.

FRACTURAS

FIJACIÓN QUIRÚRGICA

a) Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas

• Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta
• Produce una contaminación bacteriana
• Reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea

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“La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación del foco, proporcionen la solidez suficiente”.

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FRACTURAS

INDICACIONES DE LA FIJACIÓN QUIRÚRGICA.

1. Fracaso de la reducción cerrada
2. Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son requisitos imprescindibles
3. Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.
4. Lesión vascular asociada.
5. Fracturas patológicas

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FRACTURAS

COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA

Puede ser estática, dinámica o mixta.

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• Compresión estática; se comprime el foco en virtud de las características propias del dispositivo de fijación, y sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiológicamente sobre el segmento afectado.

Se consigue mediante placas o tornillos de tracción.

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• Compresión dinámica, transforma, debido al diseño y posición del implante, las fuerzas fisiológicas ejercidas sobre el fragmento óseo en el que asienta la fractura en fuerzas de compresión interfragmentaria.

Hay 4 dispositivos: el tirante o banda de tensión, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.

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FRACTURAS

Ferulización intramedular

Consiste en la colocación de uno o varios clavos intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningún punto a la cortical del mismo.

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Controlan sólo parcialmente la movilidad del foco, controlan la angulación y el desplazamiento, pero las rotaciones y el deslizamiento sólo son controlados en determinadas condiciones

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Fijación en puente:

Cuando es técnicamente imposible reducir los múltiples fragmentos, lo más apropiado es alinear los extremos del hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo.

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Hay 3 tipos de fijación puente:

• Dos internas(el clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y una externa (el fijador externo).
• Estos sistemas de fijación en puente se aplican en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas cerradas y la fijación externa para las abiertas.