1 of 42

1

Menurunkan Kadar Anemia Dalam Kalangan Ibu Hamil Pada Usia Kandungan 36 Minggu di KKIA Betong, Sarawak

Johnny P¹, Mohd Nur Azam B¹,Siti Zulaikha A², Hairunnesa TMS², Juliana B², Wong LL², Lam MK², Patricia B², Melissa A²

¹Pejabat Kesihatan Bahagian Betong, Sarawak

²Klinik Kesihatan Ibu dan Anak (KKIA) Betong, Sarawak

2 of 42

2

Anemia

Masalah kesihatan yang lazim dialami oleh ibu mengandung di seluruh dunia

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) 2019 menyatakan bahawa kelaziman global bagi kes anemia dalam kalangan ibu hamil adalah 36.5%.

3 of 42

3

Definisi ibu hamil anemia:

Ibu hamil yang mempunyai paras haemoglobin (Hb) kurang daripada 11 gm/dL.

Termasuk semua jenis anemia iaitu anemia kekurangan zat besi, thalasemia, anemia sel sabit (sickle cell anaemia) dan lain-lain anemia selari dengan definisi anemia

4 of 42

4

Latar belakang KKIA Betong

Terletak di Bahagian Betong - di dalam Hospital Betong

5 of 42

5

5 Masalah Utama - KKIA Betong, Sarawak

Pencapaian pendaftaran ibu antenatal baru kurang daripada 85% berdasarkan anggaran ibu antenatal baru (EPW) yang ditetapkan di KKIA Betong

Peningkatan kes kelahiran tidak selamat di KKIA Betong

Peningkatan kes bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2.5kg di KKIA Betong

Peningkatan kes ibu hamil dengan Hb kurang dari 11gm/dL pada kehamilan 36 minggu ke atas

Peratusan bayi yang menyusu secara ekslusif pada usia bayi 4 bulan kurang daripada sasaran 60%

6 of 42

6

Analisa SMART

BIL	SENARAI MASALAH	S	M	A	R	T	JUMLAH SKOR
1	Pencapaian pendaftaran ibu antenatal baru kurang daripada 85% berdasarkan anggaran ibu antenatal baru (EPW) yang ditetapkan di KKIA Betong.	6	18	18	6	6	54
2	Peningkatan kes kelahiran tidak selamat di KKIA Betong. (Target Safe Delivery 99%)	12	18	18	6	6	60
3	Peningkatan kes bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2.5kg di KKIA Betong	11	18	18	6	6	59
4	Peningkatan kes ibu hamil dengan Hb kurang dari 11mg/dL pada kehamilan 36 minggu ke atas	18	18	18	18	12	84
5	Peratusan bari yang menyusu secara ekslusif pada usia bayi 4 bulan kurang daripada sasaran 60%	17	18	18	17	12	82
Jumlah ahli kumpulan 6 orang Rating scale 1 – Tidak serius2 – Sederhana serius3 – Sangat serius

7 of 42

7

Mengapa projek ini dipilih?

Peratus anemia Hb<11gm/dL dalam kalangan ibu hamil pada 36 minggu kehamilan

TAHUN	SASARAN	PENCAPAIAN KKIA BETONG
2015	16%**	17.72%
2016	9%	13.30%
2017	7.2%	16.03%

Sumber :

1. **National Plan of Action for Nutrition of Malaysia III, 2016-2025

2. KAMUS PENETAPAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2022

8 of 42

8

Komplikasi Anemia Semasa Mengandung

Kandungan

Ibu

Kelahiran Pramatang
Kurang Berat Badan
Keguguran
IUGR

Pendarahan antepartum
Pendarahan postpartum
Jangkitan
Kegagalan jantung
Kematian

Projek ini bertujuan untuk mengurangkan kadar kejadian anemia dalam kalangan ibu hamil pada 36 minggu kandungan

9 of 42

9

Pengukuran Utama Untuk Penambahbaikan

Gambarajah 1: Carta analisa masalah yang menunjukkan faktor-faktor kemungkinan mempengaruhi masalah peningkatan kes anemia dalam kalangan ibu hamil pada usia kandungan 36 minggu di KKIA Betong.

10 of 42

10

Objektif Umum

Menurunkan kadar kejadian anemia di kalangan ibu hamil pada usia kandungan 36 minggu di KKIA Betong

Objektif Khusus

Mengenalpasti faktor penyebab kepada peningkatan kejadian anemia di kalangan ibu hamil pada usia kandungan 36 minggu.

Mengesan kewujudan peratusan peningkatan kejadian anemia di kalangan ibu hamil pada 36 minggu kehamilan di KKIA Betong.

Untuk mengambil langkah penambahbaikan bagi menurunkan kejadian anemia pada ibu hamil di KKIA Betong.

Menilai kesan penambahbaikan yang telah diambil dalam menurunkan kejadian anemia di kalangan ibu hamil pada kehamilan 36 minggu.

11 of 42

11

Formula yang digunakan

Peratus ibu hamil yang mengalami anemia pada usia kandungan 36 minggu

Bilangan ibu hamil dengan Hb <11gm/dL pada 36 minggu kehamilan pada tahun semasa

Jumlah kedatangan ibu Hamill pada 36 minggu kehamilan pada tahun semasa

X100%

12 of 42

12

Proses Pengumpulan Maklumat

Analisa Data Peratus Ibu Hamil Anemia Pada Usia Kandungan 36 minggu di KKIA Betong

Data diperoleh di KKIA Betong

Jenis Kajian - Keratan rentas

Sampel Kajian

Buku rekod kesihatan ibu
Reten KIB 201A Pind.2/2007
Buku rekod KIB 107

Metodologi - Analisa Data

13 of 42

13

Proses Pengumpulan Maklumat

Mengukur Pengetahuan Anemia Dalam Kalangan Ibu Hamil

Jenis Kajian - Keratan rentas

Sampel Kajian

Ibu hamil yang didaftar Januari-Mac 2018
(n=63)

Metodologi - Kajian soal selidik dalam kalangan ibu hamil yang didaftar di KKIA Betong dalam tempoh Januari-Mac 2018

14 of 42

14

Proses Pengumpulan Maklumat

Mengukur Pengetahuan Anemia Dalam Kalangan Ibu Hamil

Kriteria kemasukan

Semua ibu hamil yang berdaftar di KKIA Betong dalam bulan Januari-Mac 2018.
Ibu hamil yang telah menghadiri sekurang-kurangnya 2 sesi klinik antenatal di KKIA Betong.

Kriteria pengecualian

Ibu hamil yang berpindah keluar sebelum usia kehamilan 36 minggu pada bulan Januari-Mac 2018.
Ibu yang telah disahkan menghidap Thalassemia.
Ibu yang hadir sesi klinik antenatal kurang daripada 2 kali di KKIA Betong.

15 of 42

15

Analisa dan Intepretasi

Sumber :

1. Reten KIB 201a Pind.2/2007

16 of 42

16

Analisa dan Intepretasi

Perkara	Frekuensi	Peratus
Umur <21 21-30 31-40 >40	5 36 21 1	7.9 57.1 33.3 1.6
Pendidikan Menengah Kolej/Universiti	50 13	79.4 20.6
Pendapatan keluarga <1201 1201-2000 2001-4000 <4001	13 22 8 20	20.6 34.9 12.7 31.7
Gravida 1 2 3 4 5 6	21 19 13 4 2 4	33.3 30.2 20.6 6.3 3.2 6.3

Jadual 1:

Ciri – ciri sosiodemografi dan sosioekonomi di kalangan responden (n=63)

17 of 42

17

Analisa dan Intepretasi

Majoriti - tidak faham tentang anemia semasa hamil (90.5%).

Pengetahuan mengenai makanan yang sesuai untuk anemia didapati hanya 21 responden (33.3%) menjawab dengan betul.

Mengambil minuman yang salah semasa sarapan pagi (76.2%), semasa makan tengah hari (28.6%) dan pada waktu makan malam (30.2%).

Jadual 2: Keputusan Pre Intervensi Kajian soal selidik dalam kalangan ibu hamil yang didaftar di KKIA Betong

18 of 42

18

Analisa dan Intepretasi

Kebanyakan responden memaklumkan bahawa mereka kerap minum kopi atau teh bersama dengan hidangan utama (55.6%)

Jadual 2: Keputusan Pre Intervensi Kajian soal selidik dalam kalangan ibu hamil yang didaftar di KKIA Betong

19 of 42

19

Analisa dan Intepretasi

39.7% - kerap lupa mengambil hematinik.

Persepsi responden yang salah terhadap pengambilan ubat hematinik ini boleh menyebabkan berat anak dalam kandungan mereka bertambah ( 57.1%)

Jadual 2: Keputusan Pre Intervensi Kajian soal selidik dalam kalangan ibu hamil yang didaftar di KKIA Betong

20 of 42

20

Analisa dan Intepretasi

Hasil kajian soal selidik menunjukkan faktor utama kepada peningkatan kes anemia dalam kalangan ibu hamil adalah disebabkan cara pengambilan hematinik yang salah.

21 of 42

21

Strategi Penambahbaikan

Penerapan pengendalian kes ibu hamil berdasarkan Model of Good Care di KKIA Betong.

Semua ibu hamil diberikan perkhidmatan berdasarkan carta alir anemia dan proses kerja berdasarkan Model of Good Care

22 of 42

22

Strategi Penambahbaikan

Proses Kerja	Kriteria	Standard	Pre Remedial	Post Remedial
Pendaftaran dan temuramah	Semua ibu hamil yang datang untuk kali pertama akan didaftarkan kandungan dan ditemuramah perihal kandungan sekarang dan sejarah kehamilan yang lalu jikaibu multigravida.	100%	100%	100%
Antropometri dan pemeriksaan am	Pengambilan ukuran berat badan, tinggi, pemeriksaan tekanan darah dan nadi untuk dijadikan sebagai baseline data bagi mengesan sebarang keabnormalan semasa lawatan susulan	100%	100%	100%
Ujian makmal	Semua ibu hamil yang mendaftar kali pertama akan dilakukan ujian hemoglobin dan diberi temujanji sebulan sekali jika Hb >11gm/dL atau 2 minggu sekali jika Hb <11gm/dL. Ujian PBF/Serum Ferritin dan Hb Electrophoresis dilakukan jika Hb tidak meningkat atau <9gm/dL.	100%	100%	100%
Pemeriksaan Fizikal dan Abdomen	Setiap ibu hamil akan dibuat pemeriksaan fizikal yang merangkumi pemeriksaan konjuntiva, kelenjar tiroid, mulut, dan kuku. Pemeriksaan abdomen dilakukan bagi menentukan ketinggian fundus dan mengira kadar degupan jantung janin.	100%	100%	100%

Jadual 3: Model of Good Care bagi proses kerja pengendalian kes ibu hamil anemia.

23 of 42

23

Strategi Penambahbaikan

Proses Kerja	Kriteria	Standard	Pre Remedial	Post Remedial
Pendidikan Kesihatan	Staf klinik akan memberi pendidikan kesihatan kepada ibu hamil yang mengalami anemia dengan memberi ceramah berkaitan dengan pemakanan yang kaya dengan zat besi dan mengadakan demonstrasi masakan di klinik.	100%	80%	100%
Pemeriksaan Doktor	Semua ibu hamil yang anemia akan dibuat rujukan kepada doktor bagi pengurusan kes dengan lebih lanjut.	100%	100%	100%
Rawatan/ Nasihat/ Temujanji Susulan	Setiap ibu hamil anemia akan diberi rawatan hematinik secara oral iaitu Ferrous Fumarate400mg BD mengikut arahan doktor. Bagi ibu yang tidak komplian terhadap tablet Ferrous Fumarateakan di preskripsikan tablet Iberet oleh doktor. Manakala ibu yang mengalami anemia kurang 9g/dL akan dirujuk kepada pakar O&G untuk pengurusan selanjutnya. Ibu yang anemia akan diberikan temujanji 2 minggu sekali dengan ujian Hb tanpa mengira usia kandungan bagi menilai tahap peningkatan Hb. Ibu hamil anemia dinasihati agar sentiasa mematuhi tatacara pengambilan hematinik yang betul dan mengambil makanan yang tinggi kandungan zat besi dan protien.	100%	80%	100%
Lawatan Rumah	Semua kes ibu hamil anemia akan dibuat lawatan rumah sekurang-kurangnya sekali sepanjang tempoh kehamilan untuk membuat pemerhatian persekitaran rumah dan mengambil ‘24 hours dietary recall’.	100%	90%	100%

24 of 42

24

Strategi Penambahbaikan

25 of 42

25

Strategi Penambahbaikan

Memastikan kad antenatal ibu hamil yang dikenalpasti mendapat anemia telah dilekatkan senarai semak anemia dan dilabel dengan menggunakan kod warna biru.

Semua ibu hamil yang anemia akan didaftarkan di dalam buku daftar Program Pemulihan Ibu Mengandung Anemia (PPIMA).

26 of 42

26

Strategi Penambahbaikan

Gambarajah

a)Senarai semak anemia

b)Kad antenatal dilabel warna biru

c)Buku daftar PPIMA 101

27 of 42

27

Strategi Penambahbaikan

Pendidikan kesihatan

Mengenai cara pengambilan hematinik yang betul, cara dan jenis pemakanan yang boleh diambil oleh ibu hamil yang anemia menerusi pembentangan slaid dan ‘flipchart’ pemakanan anemia.

Inovasi produk yang dinamakan Kad Celek Anemia.

Kad Celek Anemia ini mengandungi semua informasi yang berkaitan dengan anemia seperti definisi anemia, tanda-tandaanemia, kesan-kesan anemia, punca-punca anemia dan cara meningkatkan pengambilan zat besi melalui sumber makanan.

28 of 42

28

Strategi Penambahbaikan

Gambarajah : Kad Celek Anemia dalam Bahasa Melayu, Bahasa Iban, Bahasa Ingeris & Bahasa Mandarin. Kad Celek Anemia juga boleh dimuat turun melalui imbasan QR code

29 of 42

29

Strategi Penambahbaikan

Meningkatkan dan mengukuhkan tahap pengetahuan dan kemahiran staf kesihatan yang terlibat di dalam pengendalian kes ibu hamil anemia dengan mengadakan Continuous Nursing Education (CNE) secara berkala.

30 of 42

30

Strategi Penambahbaikan

Penyeliaan dan pemantauan pengurusan anemia dalam kalangan ibu hamil dengan menggunakan borang Audit Kejururawatan Kebangsaan:

Borang format audit ‘Anemia In Pregnancy’ (AKKE1.2ba),
Borang Tally Sheet: Pengedalian Ibu Berisiko Tinggi Anemia (AKK E1.2 ts Anemia)
Laporan Rumusan Audit Kejururawatan (AKKE1.2 LP).

31 of 42

31

BORANG AUDIT “ANEMIA IN PREGNANCY (AKK E1.2 ba (Anaemia)

Strategi Penambahbaikan

32 of 42

32

BORANG TALLY SHEET : PENGENDALIAN IBU BERISIKO TINGGI ANEMIA

Strategi Penambahbaikan

33 of 42

33

LAPORAN RUMUSAN AUDIT KEJURURAWATAN AKK E1.2-LP

Strategi Penambahbaikan

34 of 42

34

Kesan Penambahbaikan

Jadual 2: Keputusan Pre Intervensi Kajian soal selidik dalam kalangan ibu hamil yang didaftar di KKIA Betong

Peningkatan tahap pengetahuan dalam kalangan responden mengenai anaemia (90.5%).

Pengetahuan mengenai makanan yang sesuai untuk anemia meningkat kepada 82.5%

Responden juga mengamalkan pengambilan air minuman yang sesuai semasa minum pagi (98.6%), makan tengah hari (96.8%) dan semasa makan malam (96.8%).

35 of 42

35

Kesan Penambahbaikan

Amalan pengambilan air kopi dan teh bersama hidangan utama juga telah berkurangan kepada 20.6%.

Jadual 2: Keputusan Pre Intervensi Kajian soal selidik dalam kalangan ibu hamil yang didaftar di KKIA Betong

36 of 42

36

Kesan Penambahbaikan

Jadual 2: Keputusan Pre Intervensi Kajian soal selidik dalam kalangan ibu hamil yang didaftar di KKIA Betong

Selepas intervensi, kekerapan responden untuk lupa mengabil ubat hematinik berjaya dikurangkan kepada 4.8%.

95.2% daripada responden mengambil hematinik mengikut waktu.

Persepsi responden yang betul mengenai kandungan bayi selepas memakan ubat hematinik meningkat kepada 95.2%.

37 of 42

37

Kesan Penambahbaikan

Pencapaian ibu hamil anemia pada usia kandungan 36 minggu di KKIA Betong berjaya diturunkan sehingga 3.5% bagi 2018, 1% pada tahun, 2.7% pada tahun 2020 dan 3.7% pada tahun 2021.

38 of 42

38

Langkah Seterusnya

Mengembangkan projek ini ke klinik-klinik di bahagian Betong termasuk di daerah Saratok.

Gambarajah 4: Pencapaian peratusan anemia dalam kalangan ibu hamil pada usia kandungan 36 minggu di klinik-klinik Bahagian Betong dan Saratok tahun 2015-2021.

39 of 42

39

Langkah Seterusnya

Penyelian dan pemantaaun secara berterusan

Borang format audit ‘Anemia In Pregnancy’ (AKKE1.2ba),
Borang Tally Sheet: Pengedalian Ibu Berisiko Tinggi Anemia (AKK E1.2 ts Anemia)
Laporan Rumusan Audit Kejururawatan (AKKE1.2 LP).

Berdasarkan carta alir pengendalian anemia serta proses kerja mengikut Model of Good Care.

Pendidikan kesihatan

Penggunaan Kad Celek Anemia

40 of 42

40

Rujukan

El Guindi, W., Pronost, J., Carles, G., Largeaud, M., El Gareh, N., Montoya, Y., & Arbeille, P. (2004). Severe maternal anemia and pregnancy outcome. Journal de gynecologie, obstetrique et biologiedela reproduction, 33(6 Pt 1), 506–509.

Malhotra, M., Sharma, J. B., Batra, S., Sharma, S., Murthy, N. S., & Arora, R. (2002). Maternal andperinatal outcome in varying degrees of anemia. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 79(2), 93–100.

Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu Dan Anak Bagi Anggota Kejururawatan Di Perkhidmatan Kesihatan Awam, BPKK, Kementerian Kesihatan Malaysia, 2016.

Siti Khatijah AR., Rosnah S., & Rahmah M.A. (2010). Prevalen anemia semasa mengandung dan faktor faktor mempengaruhi di Johor Bahru.

Malaysian Journal of Public Health Medicine 2010, Vol.10(1):70-83. Sinari S. (2020). Anemia semasa hamil. http://www.myhealth.gov.my/anemia-semasa-hamil/. 28 Ogos 2020.

41 of 42

41

Penghargaan

Ketua Pengarah Kesihatan Negeri Sarawak

Timbalan Pengarah Kesihatan Negeri Sarawak

(Kesihatan Awam)

Fasilitator QA, Jabatan Kesihatan Negeri Sarawak

42 of 42

42

Terima Kasih