1 of 24

Mesa 05: 05/22: Organização da Atenção à Saúde dos Trabalhadores

Ubiratan de Paula Santos

Médico do Grupo de Doenças Respiratórias Ocupacionais, Ambientais e de Cessação do Tabagismo Divisão de Pneumologia, InCor-HCFMUSP

pneubiratan@incor.usp.br

2 of 24

Saúde do Trabalhador InCor -Equipe do Grupo

  • Rafael Futoshi Mizutani
  • Gustavo Corrêa de Almeida
  • Jefferson Benedito de Freitas
  • Guilherme Ward Leite*
  • Fabiane Polisel - Farmacêutica
  • Lavínia Clara Del Roio - Fisio
  • Flavia Neri Folchini –Fisio**
  • Stella Regina Martins***
  • Ubiratan de Paula Santos

Grupo do Ambulatório de Doenças Ocupacionais, Ambientais e para Cessação de Tabagismo- Divisão de Pneumologia do InCor-HCFMUSP

3 of 24

  • Em 1997- início ambulatório geral doenças respiratórias ocupacionais no InCor
  • Ministério Publico do Trabalho –PRT 2ª Região, com apoio da ABREA, transferido ao InCor, julho/2017, o valor de R$1.697.862,13. Prazo de execução inicial de 24 meses, prorrogado até fim dos recursos
    • Organização do ambulatório com contratação de médico e de técnicos para exames de função pulmonar
    • Adquiridos equipamentos para exames de função pulmonar- espirômetro, pletismógrafo; ciclo ergômetro p/ teste de esforço cardiopulmonar, entre outros equipamentos
  • Em 09/2017 tem inicio ambulatório específico para atendimento exclusivo de indivíduos expostos ao asbesto
  • Ambulatório funciona 5as feiras 8:00-12:00 salas 135 e 137 + telemedicina, andar AB-InCor e 4ª feira das 13-17hs no PAMB e 14hs30-17hs30 Telemedicina (Tabagismo)

Ambulatório para atendimento pacientes com suspeita ou doenças respiratórias ocupacionais e ambientais - 1

4 of 24

  • Dezembro/2019
    • Transferência ao InCor de R$1,6 milhão
      • Troca de tomógrafo
      • Ultrassom para avaliação e orientar biópsia pleural em ambulatório e leito,
      • freezer -80oC
      • Equipamento hemodinâmica

​

MPT- 15ª Região

5 of 24

Em 08/2020, com apoio da ABREA recebemos, de doadora norte-americana Sra. Karen Howard, o valor de US$200.010,00 (R$1.079.400,65), com prazo de execução em 42 meses.

  • Objetivo: ampliar a capacidade de atendimento de expostos ao asbesto
  • Para isso os recursos previstos foram destinados à:
      • Contratação de médicos para ampliação do atendimento médico
      • Contratação de profissional para atividades de convocação, agendamento de consultas+exames de trabalhadores, registros de dados
      • Aquisição de equipamentos para função pulmonar para serem colocados à disposição dos CERESTs
      • Treinamentos para a realização de espirometria
      • Facilitar acesso de trabalhadores ao InCor (exemplo: Pedro Leopoldo-MG e Capivari-SP)
      • Atividades de telemedicina
      • Treinamento de profissionais dos CERESTs

Ambulatório para atendimento pacientes com suspeita ou doenças respiratórias ocupacionais e ambientais - 2

6 of 24

  • Principal fonte dos pacientes- ABREA/CERESTs/Sindicatos/HC
  • Acesso com porta aberta, inclusão decidida pelos assistentes do Grupo
  • Ambulatório presencial e por telemedicina (iniciado em janeiro/2022)
  • Convocação para consultas extras/perdidas/remanejamentos de agendas feitas por profissional do Grupo ou pelo paciente no portal InCor
  • Estrutura direta e de apoio
    • Médicos assistentes
    • Residentes em Pneumologia 01 R3 (3 períodos de 6 semanas) e 01 R4 (2 períodos de 6 semanas)
    • Residentes de Clínica Médica, de Medicina do Trabalho e Medicina Legal
    • Fisioterapeuta para realização de teste de exercício no dia da consulta médica ou agendada
    • Profissional para registro, organização e análises dos dados dos atendimentos
  • Exame de função pulmonar agendados ou feitos no dia, se necessário
  • Acesso direto ao ambulatório de Cessação de Tabagismo, do mesmo Grupo

Ambulatório - Estrutura e funcionamento

7 of 24

  • Radiografia de tórax agendada ou preferencialmente feita no dia da consulta
  • Tomografia de tórax agendada, se necessário feita no dia da consulta
  • Broncoscopia- LBA, Biópsias
  • Biópsias guiadas por tomografia; biópsias/punção pleural Grupo de Pleura
  • Biópsias abertas- Cirurgia de Tórax
  • PET SCAN
  • Interconsultas – outros grupos da pneumo e do InCor e HC em geral
  • PS Incor – pneumologistas todos os dias 7hs-12hs, Cardio 24hs
  • Enfermaria e UTI- Pneumo
  • Outro serviços mais demandados: ECO, consulta cardio, nutrição, reumato

Acesso a outros Serviços

8 of 24

  • Prontuário informatizado Si3 a partir do final de 2012 (enfermaria 2009)
  • Sistema de registros de consultas ambulatoriais do InCor- pouco útil para análises, mudança 03/2020
  • Registros feitos pelo próprio grupo a partir das consultas realizadas
    • Planilhas próprias
    • Registro SINAM – sistema não amigável para a área
    • Registro DATATOX
    • Emissão de pareceres/laudos ao trabalhadores feitos pelos médicos do grupo

​

Registro de Informações

9 of 24

  • Levantamento 03/2022
    • Pacientes expostos ao asbesto: 362
    • Pacientes com silicose: 332
    • Pacientes com asma: 207
    • Outras doenças (bronquiolites, PH, outras pneumoconioses, DPOC ocupacional): 70

​

Pacientes acompanhados no Ambulatório de DRO

10 of 24

Pacientes expostos ao asbesto avaliados no ambulatório DRO-InCor

Total: 362

11 of 24

Idade em anos (Média ± Desvio Padrão)

68 ± 10,0

Sexo em número (porcentagem)

M: 312 (91,8%);F: 28 (8,2%)

Empresas de origem em número (porcentagem)

  • Eternit/Osasco: 138 (40,6%)
  • Brasilit (SCS+Capivari): 63 (18,5%)
  • Precon-MG: 60 (17,6%)
  • Outras: 79 (23,2%)

Tempo Exp, em anos, Mediana (IQ25-75%); [Mínima-Máxima]

12 (5-21); [1-60]

Tempo de latência em anos.�Mediana (IQ25-75%); [Mínima-Máxima]

 45 (38-51); [10-76]

Descrição da idade, sexo, empresas em que foram expostos ao amianto e tempo de exposição (N=340)

12 of 24

Características

Doenças

Coorte 1997 �N = 105

Coorte 2017�N = 235

Status Tabágico

Fumantes

9 (9%)

23 (10%)

 

Ex-fumantes

47 (45%)

109 (46%)

 

Nunca fumantes

49 (47%)

88 (37%)

 

Sem informações

 

15 (6%)

Outras doenças

crônicas

Diabetes melito

14 (13%)

50 (21%)

 

Hipertensão arterial

42 (40%)

132 (56%)

 

DPOC*

21 (20%)

36 (15%)

 

Cardiopatias**

25 (24%)

41 (17%)

 

Neoplasias

20 (19%)

21 (9%)

Características dos pacientes expostos ao asbesto- tabagismo e doenças crônicas

13 of 24

DADOS 2022

​

N

Idade média (DP)

Homens, n (%)

T. Exposição, �mediana (min-max)

T. Latência �mediana (min-max)

Coorte Incor*

105

70±11

98 (93%)

15 (1-50)

45 (26-67)

Projeto Amianto*

235

67±10

216 (92%)

12 (1-60)

43 (9-76)

*seguidos a partir 1997;

** seguidos a partir 2017

14 of 24

DADOS 2022

  • Coorte InCor, N: 105
  • Projeto Amianto, N: 235

15 of 24

Diagnóstico

N: 340

%

Placas pleurais

188

55,3%

Espessamento pleural difuso

44

12,9%

Asbestose

58

17,1%

Câncer pulmão

13

3,8%

Mesotelioma pleural*

5

1,5%

Derrame pleural

11

3,2

Sem doença

125

36,8%

Doenças relacionadas à exposição ao amianto

1 câncer de laringe em trabalhador da Eternit; * apenas dos já acompanhados no ambulatório

16 of 24

DADOS 2022

  • Diagnósticos

Projeto Amianto

Coorte InCor

17 of 24

21/12/2020

18-04-2019

COVID-19

18 of 24

  • A diferença de achados entre o que denominamos coorte de 1997 e de 2017 deve-se ao fato que na corte de 1997 todos tem alguma doença relacionada ao asbesto. Na coorte iniciada em 2017 vieram ex-trabalhadores expostos para avaliar se tinham ou não alguma doença.
  • Assim: os dois grupos não são comparáveis em suas prevalências de doenças
  • Com o avançar dos anos é presumível que indivíduos que não têm doença no momento venham apresentar no futuro

Observações

19 of 24

O que propomos

O que propomos

20 of 24

  • Atenção integral à saúde
    • Atendimento especializado - CERESTs
    • Acompanhamento pela Atenção Primária e Secundário
    • Acompanhamento Centros Especializados de maior complexidade: ex. Hospitais Universitários

Considerando ser atribuição do SUS

21 of 24

  • Porque elas não o fazem adequadamente
  • Porque não informam os trabalhadores e o serviço público
  • Não registram ou sub-registram os diagnósticos
  • Porque a tutela da saúde não pode ser delegada à parte interessada geradora do risco/doença - conflito de interesse
  • Essa propalada obrigação da empresa, no caso do asbesto, deve vir na forma de pagamento de tributos e custos e não da delegação à mesma do controle da saúde dos trabalhadores por 30 anos

Cessar a delegação do acompanhamento da saúde pelas empresas

22 of 24

  • Empresa deve oferecer ambiente e processo de trabalho seguros
  • SUS deve exercer a tutela da saúde dos trabalhadores
    • Exames admissionais, periódicos e demissionais
    • Fiscalizar as empresas quanto à qualidade dos ambientes e processos de trabalho

Atribuições

23 of 24

Justificativas

  • Atenção integral à saúde do trabalhador possibilita observar outros agravos não conhecidos, novos riscos e é peça importante que confirma ou não a higiene ambiental da empresa

​

  • CERESTs – papel ativo nos atendimentos e na articulação com toda a rede de atenção do SUS. É o “SESMT” do trabalhador e não da empresa

​

  • Emissão de pareceres com menor pressão movida por interesses financeiros, seja da empresa como de órgãos seguradores
  • Maior inter-relação entre os CERESTs, AP e Centros especializados

24 of 24

CERESTs

Expostos ao asbesto 1ª avaliação

Atenção Primária

Centros Especializados

Universidades

Expostos ao asbesto Reavaliações