1 of 17

Малоінвазивна заміна аортального

клапана: розкіш чи необхідність?

Підготували: студенти 5 курсу 10-Б групи: Шкільняк М.В.

11-А групи: Сірик М.В.

Вінницький національній медичний університет ім. М.І.Пирогова Кафедра ендоскопічної та серцево-судинної хірургії

2 of 17

Аортальний клапан (лат. valva aortae) — один із клапанів серця. Він лежить між лівим шлуночком та висхідною аортою, та регулює потік крові з лівого шлуночка серця в аорту.

Аортальний стеноз (АС) – серцева вада, при якій звужується устя аорти, що утруднює рух крові в систолі з лівого шлуночка в аорту.

Вади аортальних клапанів за частотою посідають II місце після мітральної, при цьому аортальний стеноз складає від 5 до 20% усіх набутих вад.

4 of 17

Що таке малоінвазивна заміна аортального клапана?

Мінімально інвазивна заміна аортального клапана (MIAVR) визначається як хірургічна заміна аортального клапана, яка передбачає менші розрізи грудної клітки на відміну від повної стернотомії. Проводиться за допомогою серцево-легеневого шунтування із зупинкою серця.

Останніми роками мінімально інвазивна заміна аортального клапана (MIAVR) стала можливою та добре запровадженою альтернативою традиційному доступу через серединну стернотомію в багатьох кардіологічних центрах у всьому світі

5 of 17

Покази

Протипокази

Стеноз або регургітація аортального клапана, що супроводжується клінічними симптомами, такими як задишка, біль у грудях, слабкість, запаморочення голови та падіння артеріального тиску.

Стеноз аортального клапана помірної або важкої стадії зі зниженням фракції викиду лівого шлуночкаю

Важка стадія аортальний стенозу, що супроводжується порушенням ритму серця.

Наявність інших серцево-судинних патологій, що потребують відкритої хірургічної корекції.

Вагітність або планування вагітності.

Вік пацієнта більше 80 років.

6 of 17

Передопераційна підготовка

Обстеження пацієнта з метою визначення ступеня аортального стенозу та інших можливих проблем зі здоров'ям (Ехо-КГ);

Консультації з анестезіологом та іншими спеціалістами для оцінки ризику операції та розробки плану анестезії;

Проведення необхідних лабораторних досліджень, таких як загальний аналіз крові та сечі на біохімічні показники, групу крові та резус-фактор, дослідження функції нирок та печінки; Електрокардіограма та ехокардіографія для визначення розмірів та функції серця та аортального клапана;

При необхідності проведення додаткових досліджень, таких як коронарографія, комп'ютерна томографія та інші.

Важливо зазначити, що передопераційна підготовка може відрізнятися в залежності від конкретного випадку та рекомендацій лікарів.

7 of 17

Хід операції

Хірургічний доступ

Міні-стернотомія

Права передня торакотомія

J-подібна середина міністернотомія

8 of 17

Апарат штучного кровообігу (Cardiopulmonary bypass) CPB

канюляція СВ артеріальна канюляція

введення нефракціонованого гепарину затискач на дистаальну частину висхідної аорти кардіоплегія

профілактика повітряної емболії

9 of 17

Заміна клапана

Ревізія ушкодженого клапана

Розтин аорти

10 of 17

Перевірка розміру отвору клапана

11 of 17

Власне етап заміни

12 of 17

Переваги

Покращення косметичних результатів

Менша хірургічна травматизація

Менша кількість післяопераційних кровотеч і переливання одиниць крові Зменшення післяопераційного болю

Зменшення респіраторних ускладнень та ранових інфекцій Можливість швидкого одуження

Коротший час перебування в лікарні та у відділенні інтенсивної терапії

Більш економічно вигідно

13 of 17

Недоліки

Технічна складність операціії

Коштовне обладнання для виконання мініінвазивної заміни клапана

14 of 17

Ускладнення

15 of 17

Висновок

Доведено, що при MIAVR вдосконалений косметичний ефект, менша хірургічна травма, менша кількість післяопераційних кровотеч і переливання одиниць крові, швидше одужання, коротший час перебування в лікарні та у відділенні інтенсивної терапії та менший біль вважаються важливими перевагами MIAVR порівняно зі звичайною стернотомією. З іншого боку, уникнення повної стернотомії робить процедуру технічно складнішою, схиляючи до невдач, частих у недосвідчених руках. З урахуванням вищезгаданих фактів, можна стверджувати, що MIAVR є необхідною процедурою, а не чимось розкішним.

16 of 17

1. Іванюк А. В. Протезування клапана аорти з використанням мінімально інвазивного доступу. Технічні аспекти / А. В. Іванюк // Клінічна хірургія. – 2017. – № 1. – С. 22–25.

2. Протезування клапана аорти з використанням мінімально інвазивного доступу / А. В. Іванюк, М. Д. Глагола, О. А. Лоскутов, Г. І. Дарвіш, Б. М. Тодуров// Клінічна хірургія. – 2016. – № 10. – С. 40–43. 3.Iванюк А. В. Вплив мінімально інвазивних технологій при протезуванні аортального клапана на ступінь виразності операційного стресу, системнозапальної реакції та показники вентиляційної функції легень / А. В. Iванюк, Б. М. Тодуров // Гострi та невідкладні стани у практиці лікаря. – 2017. – №1 (1). – С. 43-44. – (IX Британсько-Український симпозіум з анестезіології та інтенсивної терапії. Київ, 2017).

4. Дослідження показників якості життя у хворих після хірургічної корекції вад аортального клапана з використанням мінімально інвазивного доступу / А. В. Іванюк, А. В. Руденко, Н. В. Понич, С. М. Сагура, Б. М. Тодуров // Вісник серцевосудинної хірургії. – 2017. – № 28 – С. 25–35 5.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25750007/ 6.https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=135&contentid=308

Джерела