�CONSULTA MÉDICA�RELACION MEDICO PACIENTE� ���

Laura Fainstein

Salud Mental

Facultad de Medicina UBA

LA CONSULTA MEDICA

1. ¿Qué es una consulta?

2. ¿Quién consulta?

3. ¿A quién consulta?

4. ¿Cuándo consulta?

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1. ¿Qué es una consulta?

A. Entrevista. Tipos de entrevista. Elementos que la componen

B. Examinación

C. Indicación de estudios complementarios

D. Diagnóstico

E. Orientación y/o tratamiento

2. ¿Quién consulta?

A. Estar enfermo

B. Ley derechos del paciente

3. ¿A quién consulta?

B. La figura del médico

C. Lo que se espera del médico

D. Implicancias y compromiso en la tarea

E. Indicaciones médicas

4. ¿Cuándo consulta?

Consideraciones finales

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1. ¿Qué es una consulta médica?

Acción de atender el médico a sus pacientes en un espacio de tiempo y lugar determinados.

Incluye:

• A. Entrevista
• B. Examinación (inspección, palpación, percusión, auscultación) dependiendo de la especialidad
• C. Indicación de estudios complementarios
• D. Diagnóstico
• E. Orientación y/o tratamiento.

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A. Entrevista

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Encuentro entre dos personas para resolver un asunto.

Silvia Di Segni

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Destinada a reunir todos los datos que ofrece el entrevistado.

Cada detalle, verbal o gestual, y cada omisión darán información muy valiosa.

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Tipos de entrevista

Abierta: El entrevistador no tiene pautadas las preguntas.

El entrevistado habla libremente y el entrevistador

puede preguntar o intervenir si lo considera.

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Cerrada: El entrevistador cuenta con un formato de preguntas

previstas o cuestionario que administra al entrevistado.

(En Investigación)

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Mixta: Una parte de la consulta como entrevista abierta

y otra dirigida a consignar información relevante.

La más utilizada en la práctica médica.

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Elementos de la Entrevista

Conjunto de elementos que le dan marco a la entrevista, (trasformando variables en constantes):

Definición precisa de tiempo y lugar (horario preciso, consultorio u hospital)

Actitud y rol del entrevistador

Claridad de objetivos

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Transferencia - Contratransferencia

Concepto del Psicoanálisis // Proceso Inconsciente

Proceso de desplazamiento de afectos que provienen de la prehistoria afectiva del sujeto hacia la persona del médico.

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Es la actualización de sentimientos, actitudes y conductas inconscientes, por parte del entrevistado, que corresponden a pautas que éste ha establecido en el curso de su desarrollo especialmente con su medio familiar.

Se llama CONTRATRANSFERENCIA a los sentimientos, actitudes y conductas que el médico puede sentir hacia su paciente, que también pueden ser positivos y negativos

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Estos fenómenos aparecen en toda relación interpersonal, pero la diferencia radica en que en la entrevista pueden ser utilizados como instrumentos técnicos de observación y comprensión

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Son elementos clave en la relación médico paciente

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Nos ayuda a entender actitudes de los pacientes frente al médico y a su enfermedad

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B. Examinación

Exploración física. Acceso al cuerpo.

Observación, Palpación, Percusión, Auscultación.

Nuevos e innumerables métodos de detección temprana van lentamente reemplazando la mirada y la palpación sobre el cuerpo humano.

“La clínica es soberana”

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C. Estudios Complementarios

Procedimientos auxiliares por imágenes y de laboratorio indicados para complementar la evaluación del paciente.

Escardó: La confianza exagerada en los métodos de imágenes y laboratorio y el suministro excesivo de medicación distancian al medico del paciente.

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D. Diagnóstico

Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad.

Es un juicio clínico sobre el estado psicofísico de una persona; representa una manifestación en respuesta a una demanda para determinar un estado.

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Diagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente.

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E. Tratamiento

• Es el conjunto de medios (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o físicos) cuya finalidad es la curación o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas.

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• Balint (psicoanalista y bioquímico británico 1940) advierte que “el médico al medicar se medica a sí mismo”

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• Platón (400 AC) hablaba en referencia a un remedio: “las hierbas sin las palabras no tienen ningún efecto”.

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1. ESTAR ENFERMO

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• Ideas y fantasías respecto a lo que le sucede

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• Conoce sus síntomas, su sufrimiento y padecimiento pero desconoce lo que acontece en su cuerpo o su mente (angustia)

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• Va al médico en búsqueda de un saber que tiene la figura del médico (apropiación del saber)

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• Se construye una condición de enfermo (rol de enfermo)

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2. ¿Quién consulta? ¿A quién consulta?

Ley 26.529: Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud.

• a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los niños, niñas y adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distinción alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas, políticas, condición socioeconómica, raza, sexo, orientación sexual o cualquier otra condición. El profesional actuante sólo podrá eximirse del deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente.
• b) Trato digno y respetuoso.
• c) Intimidad. Estricto respeto por la dignidad humana y la autonomía de la voluntad
• d) Confidencialidad. 
• e) Autonomía de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos
• f) Información Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la información sanitaria incluye el de no recibir la mencionada información.
• g) Interconsulta Médica. 

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B. DERECHOS DEL PACIENTE

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http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/160000-164999/160432/norma.htm

B. LA FIGURA DEL MÉDICO:�

• Figura de alto prestigio social

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• Se ocupa de la enfermedad y la muerte

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• Tiene acceso al cuerpo

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• Puede intervenir en la conducta de los individuos

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• Tiene influencia sobre la familia del paciente

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• Su palabra está revestida de autoridad

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C. LO QUE SE ESPERA DEL MÉDICO:

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     »Guérir quelquefois, soulager souvent, consoler toujours »

(Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre)

• Tener vocación de servicio
• Ofrecer el mejor tratamiento conocido hasta el momento adaptado a las necesidades de cada paciente
• Actualización científica constante
• Escucha respetuosa y empática
• Brindar información adecuada y comprensible
• Brindar contención y tranquilidad
• Acompañar al paciente y la familia en las decisiones que tomen respecto a la salud-enfermedad
• Mantener el secreto profesional

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D. IMPLICANCIAS Y COMPROMISO EN LA TAREA�

• Nuestra  subjetividad  está  convocada fuertemente. Favorece u obstaculiza. Necesidad de análisis permanente

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• Mecanismos de defensa: negación, represión, evitación, proyección, omnipotencia

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• Trabajamos con problemáticas  y en contextos que nos incluyen y nos atraviesan como sujetos sociales.

• Nuestra pertenencia social y nuestro posicionamiento ético e ideológico están presentes en la tarea asistencial.

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www.eatip.org.ar

 Equipo Argentino de Trabajo e Investigación Psicosocial

• Estamos expuestos a situaciones de sobreexigencia basada en la naturaleza de la tarea y las fantasías de reparación omnipotente
• Pertenencia institucional y trabajo en equipo

Discusión clínica y tramitación adecuada de la intensa movilización emocional producida por la tarea.

Asociaciones científicas y profesionales

Ámbitos de Docencia e Investigación

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• Flexibilidad en marco conceptual- encuadre - intervenciones

D. IMPLICANCIAS Y COMPROMISO EN LA TAREA

E. INDICACIONES MÉDICAS

• OMS 2003: únicamente el 50% de los enfermos crónicos cumple con el tratamiento en los países desarrollados, situación que se agrava en los países pobres, donde el acceso a los medicamentos está limitado por la falta de recursos

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• Genera un aumento de la morbilidad y la mortalidad, y aumenta los costos de la asistencia sanitaria

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• Incumplimiento relacionado con la calidad de la RMP.

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3. ¿CUÁNDO CONSULTA?

• Presencia de síntomas o signos de enfermedad
• Control de salud

Perspectiva antropológica: el objetivo de la medicina es el de promover la salud mediante la prevención y el tratamiento de las enfermedades

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Rescatar la subjetividad, la manera singular con que cada sujeto porta un padecimiento: “no hay enfermedades sino enfermos”.

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Ámbito adecuado para incidir en adopción de hábitos saludables

DEFINICIONES RELACION MEDICO-PACIENTE

• Es una relación interpersonal cuyo objetivo es la SALUD
• Se establece a través de la palabra
• Se producen fenómenos transferenciales afectivos
• Incluye elementos inconscientes
• El comportamiento de ambos influye sobre el otro
• Personas con aspectos simétricos e intercambiables (edad, educación, nivel socio-económico)
• Roles fijos con particularidades:

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ROLES:

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CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA�

• Atender a la demanda es escuchar y ver todo (palabras, leguaje gestual, modalidad comunicacional, registrar lo que omite o elude)

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• Considerar las diferencias socio-culturales

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• Comprender el dolor del otro y ayudarlo en el marco del respeto de sus sistemas de valores.

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• Desnaturalizar de nuestra práctica la modalidad vincular de tipo administrativa, despersonalizada, deshumanizada, desconsiderada, abusiva.

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• Evitar la “Medicina defensiva”

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CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA�

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• Medicalización de la vida cotidiana

Hábito de consumir medicamentos

Patologizar las vicisitudes del ciclo vital

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• Concepto de prevención cuaternaria

Conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por la intervención médica:

- Uso irracional de fármacos (antibióticos, ansiolíticos, antidepresivos)

- Métodos de screening en poblaciones no adecuadas (ca de cuello en mayores de 65 años).

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