Valoración antropométrica de adultos mayores por absorciometria dual de rayos X (DEXA)

Dr. Ludwig Álvarez C.

Nutricionista - Clínico

�5 Razones para justificar una evaluación de la composición corporal

• Provee un punto de partida.
• Provee objetivos realísticos en lograr un balance ideal entre compartimiento graso y no graso.
• Estado general de salud y desempeña un papel importante en la salud y objetivos fijados.
• Monitorear cambios en los componentes grasos y magros.
• Permite la interacción evaluador-paciente.

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Composición corporal

• El cuerpo humano se puede dividir en 2 compartimentos (modelo más utilizado).
• Se divide en: masa grasa y masa libre de grasa, o tejido adiposo y masa magra corporal.
• Modelo desarrollado por Keys y Brozeks, la masa grasa incluye los lípidos solventes extraíbles contenidos en la masa grasa, y el tejido graso componente de otros tejidos.

Métodos de análisis de composición corporal

La composicion corporal

• Es el estudio de los niveles atómico, molecular o tisular de los distintos componentes del cuerpo humano (análisis químico)
• Tiene aplicación en Nutrición Clínica para la valoración del estado nutricional, evalua la respuesta al tratamiento
• No existe un método ideal que valore con la precisión de los análisis directos, los distintos compartimentos corporales

La composicion corporal

• Los equipos de absorciometria de doble energía se han convertido en el método de referencia ideal para la estimación del tejido graso y magro.
• Antropometría presenta un coeficiente alto de variación intra e interanalisis, toda valoración debe ser complementada por la antropometría.
• La determinación del peso, talla y circunferencia de la cintura son imprescindibles en cualquier exploración clínica

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Dimorfismo sexual

Cual es un deseable nivel de grasa corporal?

• Determinar con certeza cual es el nivel de grasa deseable es difícil.
• Norma de porcentajes sugeridos de grasa corporal han sido descritos.
• Lo que es apropiado para un paciente, no lo es para otro.

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Heymsfield SB, Baumgartner RN, Ross R, Allison DB, Wang ZM. Evaluation of total and regional body composition. In: Bray GA, Bouchard C, James WPT, eds. Handbook of Obesity. New York: Marcel Decker, Inc., Ch. 3, 41-77, 1998. Con su autorización).

Modelo Clásico de los Dos Componentes Corporales

Composición corporal

Composición corporal

• Factores que afectan la densidad del compartimento grasa:
• edad (niños en menos denso, que personas de edad media; densidad ósea es ↓ personas mayores, especialmente osteoporosis).
• Acondicionamiento físico (atletas tienes musculo y huesos mas densos.
• Estado de hidratación del cuerpo.

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Modelo tetracompartimental

Proteínas

MG

Na, K, Cl. Ca

P, S, Mg

Nitrógeno

Hidrógeno

Carbono

Oxigeno

Masa

Nivel I

Atómico

Nivel I I

Molecular

Nivel III

Celular

Nivel IV

Tisular

Contenido mineral

Agua Corporal

MCC

MG

MG

LEC

CSE

Musculo esquelético

MO

Otros Tejidos

MG: Masa grasa CSE: Compuestos sólidos extracelularees

LEC: Liquido extracelular MCC: Masa celular corporal MO: Masa ósea

Corporal

Total

Técnicas de imágenes (TAC, RMN, Ecografía y Absorciometría)

• Tiene aplicación clínica limitada en el estudio de la composición corporal del cuerpo entero y en el estudio de modelos compartimentales.
• Resulta útil para el estudio de la distribución regional de la grasa corporal
• Constituyen técnicas de referencia para evaluar la distribución corporal de la grasa corporal en la obesidad, síndrome metabólico y lipodistrofia asociada al SIDA.

Absorciometría (Dexa)

• Basa su aplicación en la atenuación que sufre un haz de fotones o Rayos X al atravesar los componentes óseos, grasos y tejidos grasos.
• La absorciometría de doble energía realiza un barrido de la zona que se va a analizar. Los tejidos blandos compuestos por agua y otros componentes orgánicos restringen los Rayos X menos que el hueso

Absorciometría (Dexa)

Introducción

• Llamada densitometría, dual X-ray absorptiometry (DXA) o dual energy X-ray absorptiometry (DEXA).
• Discrimina diferentes estructuras del organismo.
• Modalidad habitual es la densitometría ósea axial.
• Técnica cuantifica la densidad ósea (DMO).
• Se puede estimar el riesgo de fractura, tomar decisiones terapéuticas, y evaluar respuesta al tratamiento.

Introducción

• Modalidad menos conocida de imagen de cuerpo entero.
• Analiza la composición corporal total.
• Útil para valorar pctes. con trastornos ponderal en enf. endocrinas, evaluar el retraso de crecimiento en pctes. pediátricos.
• Útil en lipodistrofia asociada a infección retroviral, seguimiento de artroplastias, o para establecer riesgo cardiovascular.

Introducción

• DXA sigue siendo conocida para los radiólogos, siguen viendo como una tecnica mas propia de otras especialidades.

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Fundamentos y modalidades de la absorciometria con rayos X de doble energía

• Absorción variable de rayos X por diferentes componentes del organismo y emplea fotones rayos X de alta y baja energía.
• Fotones se obtienen por: radiación alta (140 kVp) y baja (70-100 kVp).
• Equipos disponibles tienen hardware y software (algoritmo de análisis).
• Fuente de rayos X emite un haz en lapicero.

Fundamentos y modalidades de la absorciometria con rayos X de doble energía

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• Las principales modalidades de DEXA en la practica clínica son la densitometría osa axial con mesa estable.

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Indicaciones

• Dx de osteoporosis, predice el riesgo de fractura, indica el tratamiento, o monitoriza el tratamiento.
• La osteoporosis es la “disminución de masa ósea y el aumento de fragilidad ósea que incrementa el riesgo de fractura”.
• La osteoporosis supone un grave problema de Salud Publica, por su prevalencia y por el costo asociado a su comorbilidad.

“El Cuerpo Humano puede ser analizado de muchas formas,

la mejor forma dependerá de qué es lo que al final se busca

y de las posibilidades prácticas para medirlo”.

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Keys y Brozek, 1953

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