�Способ шовной фиксации дислоцированного комплекса «ИОЛ – ВКК – капсульный мешок» при дефекте связочного аппарата хрусталика

Авторы: Ситнова А.В. Пантелеев Е.Н.

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

​

Актуальность

Слабость и/или дефекты связочного аппарата хрусталика выявляют в 15 - 20% случаев¹;

​

При этом еще в 20% случаев обнаруживают скрытые нарушения связочного аппарата (то есть те, которые выявляются лишь в ходе операции)²;

​

Известен целый ряд состояний, приводящих к слабости цинновой связки: псевдоэксфолиативный синдром, миопия высокой степени, глаукома, травма в анамнезе, генетически обусловленные заболевания с поражением соединительной ткани.

¹Аветисов С. Э., Липатов Д. В., Федоров А. А. Морфологические изменения при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии. 2002; 118 (4): 22–23.

²Паштаев Н. П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика. Чебоксары: ГОУ ИУВ, 2006.

Жалобы:

​

Клинический пример

Пациентка М. 70 лет.

снижение зрения правого глаза

Анамнез:

​

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

и внутрикапсульного кольца (ВКК) на оба глаза 6 лет назад

дефект цинновой связки на 12 часах, комплекс «ИОЛ – капсульный мешок» смещен книзу

План лечения:

​

Объективно:

​

репозиция комплекса «ИОЛ – ВКК – капсульный мешок» с последующим подшиванием всего блока к склере на 12 часах

Техника подшивания

Производится малый разрез конъюнктивы и теноновой оболочки

(5х5 мм) в 2мм от лимба на 12 ч, парацентез роговицы на 6 ч.

​

Для фиксации комплекса «ИОЛ – ВКК – капсульный мешок» (1-2) используется прямая шовная игла с петлей (полипропилен 10/0). Через парацентез на 6 ч вводится петля (3), которая с помощью шпателя заводится над ИОЛ. В 1,5 мм от лимба на 12 ч транссклерально вводится игла- проводник 27G (4), которой прокалывается капсульный мешок на периферии, одновременно захватывая петлю.

Шовная игла (5) через парацентез на 6 ч (6) заводится в просвет иглы- проводника и выводится наружу– формируется так называемый «cow hitch» непосредственно на ВКК (7).

​

Производится центрирование ИОЛ относительно плоскости зрачка с последующей фиксацией нити к склере Z-образным швом, концы которого погружаются под конъюнктивальный лоскут.

Заключение

Способ удобен и эффективен по ряду причин:

​

Тактика не зависит от положения опорных элементов ИОЛ, так как подшивание осуществляется с фиксацией узла на внутрикапсульном кольце;

​

Достаточно одного фиксирующего шва только в области выраженного дефекта цинновой связки.