新政未来の党 入党届
本名
本人の同意なく本名を公開することは、ありません。「氏」と「名」の間は一文字開けてくださると助かります。
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本名(フリガナ)
あなたの名前の読みをカタカナで書いてください
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性別
住所
住所は絶対に公開しません。党の配布物を送ることがあります。
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活動名(仮名・ニックネーム)
匿名での活動を希望の方は登録してください。できれば、「氏」と「名」が存在するものにしてください。
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生年月日
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