Project MotiVATe: Mentee Applicant Information
Học sinh được sự hướng dẩn:

• Là sinh viên trường trung học trong khu vực Quận Cam (ưu tiên cho các học sinh lớp 9 và 10)
• Cam kết tham gia cho đến khi tốt nghiệp
• Sẽ đạt nhiều lợi ích nếu có sự hướng dẩn học tập và giúp đở tiếp xúc xã hội

Tên *
Your answer
Giới Tính *
Ngày Sinh (Tháng/Ngày/Năm) *
MM
/
DD
/
YYYY
Nơi Sinh *
Your answer
Địa Chỉ Nhà *
Your answer
Thành Phố *
Your answer
Mã Bưu Điện *
Your answer
Trường Trung Học Đã và Đang học *
Your answer
Lớp Đang Học
GPA *
Your answer
Sở Thích Ngoài Giờ Học
Your answer
Tên Mẹ *
Your answer
Địa Chỉ E-Mail của Mẹ
Your answer
Điện Thoại Nhà Của Mẹ *
Your answer
Điện Thoại Cầm Tay Của Mẹ
Your answer
Nghề Nghiệp Của Mẹ *
Your answer
Tên Cha *
Your answer
Địa Chỉ E-Mail của Cha
Your answer
Điện Thoại Nhà Của Cha *
Your answer
Điện Thoại Cầm Tay Của Cha
Your answer
Nghề Nghiệp Của Cha *
Your answer
Thu Nhập Gia Đình (chọn một) *
Trong nhà của ông/bà có bao nhiêu người? *
Con của quý vị có bao nhiêu anh chị em? Lứa tuổi và giới tính của họ là gì? *
Your answer
Con của quý vị có bao giờ bị phạt ở trường không? Nếu có, xin cho biết thêm. *
Your answer
Con của quý vị bà có bao giờ được giúp đỡ hay cho biết về vấn đề chậm phát triển trong sự học vấn (ADD, ADHD, v.v.)? Nếu có, xin cho biết thêm. *
Your answer
Về sự hiểu biết của quý vị, con của ông/bà có bao giờ sử dụng ma túy hay rượu không? *
Your answer
Người kết thúc mẫu đơn là ai? *
Your answer
Khi nào sẵn sàng tham gia cuộc phỏng vấn (những ngày nào, buổi tối nào , cuối tuần, v.v.) *
Your answer
Quý vị đã nghe gì về Project MotiVATe? *
Your answer
Những quan tâm/thắc mắc khác về chương trình
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Project MotiVATe. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms