Request edit access
FORM PERDIM 11 KANIM PAREPARE
PERHATIAN
1 Isi formulir dengan Huruf Cetak dan TINTA HITAM
2 Tanda asterik berarti
(*) Diisi sesuai nomor pilihan
       (**) Lengkapi dengan nama lama / alias bila ada
       (***) Bagi mahasiswa/pelajar, alamat kantor/pekerjaan diisi dengan nama perguruan tinggi/sekolah
3 Lampirkan dokumen identitas diri dan dokumen lain yang merupakan persyaratan.
4 Pemohon wajib datang untuk verifikasi, pengambilan sidik jari dan foto.
5 Formulir ini tidak dikenakan biaya apapun.
6 Jika dalam pengisian formulir ini kurang jelas, hubungi petugas pelayanan keimigrasian
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NO. KTP WNI *
Silahkan Masukkan Nomor Induk Kependudukan Anda
TEMPAT DIKELUARKAN KTP *
Captionless Image
TANGGAL DIKELUARKAN KTP *
Captionless Image
MM
/
DD
/
YYYY
JENIS PERMOHONAN *
Silahkan Memilih Jenis Permohonan Pembuatan Paspor berikut :
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy