6/13(土) 湖風会20周年記念事業　申込フォーム
湖風会20周年記念事業への参加についてご検討いただきありがとうございます。
20周年記念事業は第一部（各学部支部プログラム）、第二部（記念式典＆記念講演）、第三部（祝賀会）に分かれています。
第一部の参加者情報につきましては、各学部支部と共有しますのでご了承ください。
※いただいた個人情報は湖風会（支部を含む）での活動以外には使用しません。
　なお、個人が識別できない形で集計したものを滋賀県立大学事務局と共有する場合があります。

開催地: 滋賀県彦根市八坂町2500
お問い合わせ: 湖風会事務局　0749-28-4400 または s.kendai4400@kofuukai.jp
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卒業された学部、学科（および専攻）を教えてください。
※学部には所属したことがなく、大学院にだけ所属されていた方は、研究科と専攻をご記入ください。
※教員の方は最初に【教員（退官or現役）】を記入いただき、所属されていた学部、学科（および専攻）をご記入ください。
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卒業年を和暦で教えてください。
※年度ではなく年です。ご注意ください。
※教員の方は退職された年をご記入ください。現役教員の方は「教員（現役）」とご記入ください。

例）昭和５８年
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お名前を教えてください。
※旧姓がある方は旧姓も教えてください。

例）　山田　花子（田中）
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お名前のふりがなを教えてください。
※旧姓がある方は旧姓も教えてください。
例）　やまだ　はなこ（たなか）
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携帯電話番号を教えてください。
（なければ固定電話の番号を教えてください。）
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メールアドレスを教えてください。
（ない場合は「なし」とご記入ください。）
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第一部（各学部支部プログラム）に参加しますか？
※第一部では、支部ごとに総会・オープンラボ・キャンパスツアー等を実施します（人間文化学部支部はキャンパスツアーのみ）。途中参加も可能です。
　総会のみ、オープンラボのみ等の場合でも、第一部に参加される場合は「参加する」を選択してください。
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