Votre âge :

Votre sexe :

Votre Département de résidence :

Service d’hospitalisation :

Date d’entrée :

Date de sortie :

Votre consentement pour les soins réalisés a-t-il été recueilli par écrit :

* L’accueil dans l’établissement

* L’identification des différentes personnes travaillant dans le service

* Le Respect de votre intimité

* L’information donnée par l’équipe soignante

* L’information donnée par les médecins/chirurgiens

* L’information donnée par l’anesthésiste

* L’information sur votre traitement

* L’écoute des médecins

* L’écoute du personnel soignant

* L’écoute du personnel administratif

* La clarté des réponses des médecins à vos questions

* La politesse et l’amabilité du personnel

* La disponibilité du personnel

* L’obtention d’aide pour vos activités de la vie courante(aides aux repas, à la toilette…)

* Le délai de réponse à vos appels quand vous sollicitez des membres du personnel

* Le délai d’attente aux examens complémentaires (ex :radiographie….)

* La prise en charge globale de votre santé

* En cas de douleur, votre prise en charge a été

* Le respect de votre repos

* Les conseils alimentaires donnés

* Le respect du choix de vos menus

* La variété des plats proposés

* La préparation de votre sortie (documents, transports,ordonnances…)

* Les explications délivrées sur les médicaments prescrits à votre sortie

* L’information sur les activités possibles après votre sortie

* L’information sur les aides à domicile après votre sortie

AU TOTAL : QUELLE NOTE GENERALE ATTRIBUERIEZ VOUS A L’ETABLISSEMENT ?

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