Seniorenuitstap Jaïntempel/Middelheim en de Schelde - 19 juni 2026
Seniorenuitstap
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Voornaam *
Naam *
Straat en huisnummer *
postcode *
Gemeente *
Tel nr *
Mailadres
Aantal personen *
programmakeuze 
In de voormiddag bieden wij keuze uit 2 bezoeken. 

We vragen jullie om 1  keuze aan te duiden.

Schrijft u voor meerdere personen in , maar wenst u elk een apart programma te volgen, zal u helaas 2 keer apart moeten inschrijven.
 
Wij proberen zo veel mogelijk rekening te houden met ieders voorkeuren, maar kunnen het u helaas niet garanderen. 
Voormiddag programma *
Ik wens een vegetarische maaltijd *
Required
Ik wens gebruik te maken van het sociaal tarief (8 €)
Helaas mogen wij volgens de Europese regelgeving geen adresgegevens meer opvragen van Schaarbeekse senioren. Onze uitnodigingen versturen we naar de adressen die we voor handen hebben. Kent u iemand die geen uitnodiging heeft gehad, mag u hieronder zijn/haar naam en volledig adres toevoegen. Wij sturen hem/haar met plezier alsnog een uitnodiging. 
Om op de hoogte te blijven van het culturele reilen en zeilen in Schaarbeek versturen wij maandelijks een nieuwsbrief per mail. Als je die graag wilt ontvangen, vink je dat hier aan.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms