JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【講演・イベント依頼】お問合せフォーム
注意事項がございますので、事前に下記URLよりご確認ください。
https://www.acckizuna.com/attention
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
貴社名・団体名
*
Your answer
ご担当者名
*
Your answer
電話番号
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
ご希望の講師
*
Choose
原晋(青山学院大学 駅伝部監督)
水谷隼(元卓球選手 五輪金メダリスト)
登坂絵莉(元レスリング選手 五輪金メダリスト)
栄和人(至学館大学 レスリング部監督)
禿雄進(九州学院大学 陸上競技部監督)
岡野健二(元アメリカンフットボール選手 お好み焼「88」店主)
青山学院大学駅伝チーム
ご希望の日程 ※具体的に記入をお願い致します。
*
Your answer
ご希望の時間 ※決まっていない場合、午前・午後・夕方など目安の時間帯をご記入ください。
*
Your answer
講演時間(60分、90分など)
*
Your answer
開催場所・住所 ※オンラインをご希望の場合は、配信先のスタジオの住所をご記入ください。URL等を事前にいただき、配信先がどこからでも構わない場合はその旨をご記入ください。
*
Your answer
催事
Your answer
希望の演題・内容
Your answer
対象者
*
Your answer
参加予定人数
*
Your answer
開催方法
*
リアル開催
オンライン開催(生配信)
リアル開催+オンライン開催(生配信)のハイブリッド
事前収録・録画配信(※原則、配信は1回となります)
Other:
ご依頼内容
Your answer
ご予算(講演料・謝礼等)※税抜きでご記入ください。交通費別途、宿泊費は別途となります。
*
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 原D&S.
Report Abuse
Forms