無料トライアルのお申し込みフォーム
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複数施設運営の場合は、1施設ごと、都度ご送信ください。
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日中、連絡のつく電話番号(ハイフン[ー]なし)の記入をお願いいたします。

ご利用される保育園様の番号をご入力ください。分園のお申し込みをされる場合には、本園のお電話番号をご入力されるなど、系列園のお電話番号は入力されないようお願いいたします。
郵便番号 *
郵便番号(ハイフン[ー]なし)の記入をお願いいたします。
住所(都道府県) *
都道府県を選択してください。
住所(市区町村以降) *
市区町村以降のご住所を記入してください。
おむつのお届け先が契約者情報と異なる場合は下記へご入力ください。
配送先保育施設の名称
配送管理担当者の氏名
配送管理担当者のメールアドレス
こちらにご入力いただいたメールアドレスが保育施設様専用ポータル(https://portal.mirafeel.biz)のログインIDとなります。
配送先お電話番号
日中、連絡のつく電話番号(ハイフン[ー]なし)の記入をお願いいたします。
配送先郵便番号
郵便番号(ハイフン[ー]なし)の記入をお願いいたします。
配送先住所(都道府県)
おむつをお届けするご住所の都道府県を選択してください。
配送先住所(市区町村以降)
市区町村以降のご住所を記入してください。

お申し込み内容の入力をお願いいたします。

オプション設定 *
ご利用を希望されるオプションに、チェックを入れてください。(複数選択可)
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ひと月あたりのご利用人数
無料トライアルをご利用される園児の数を入力してください。
※お申し込み後でも変更可能です。
0歳児 *
1歳児 *
2歳児 *
トライアル開始 - 年 *
変更を適用する年を選択してください。
トライアル開始 - 月
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利用開始月の1日よりサービスの提供を開始いたします。日割りでのサービス提供はありません。
本契約の開始年月
現時点のご予定で結構です。各月の1日より開始となります。
本契約の開始 - 年 *
変更を適用する年を選択してください。
本契約の開始 - 月
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利用開始月の1日よりサービスの提供を開始いたします。
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利用規約(https://bit.ly/3t7xJfw)、 プライバシーポリシー(https://bit.ly/3z4KZVU) の内容を理解し、同意して頂ける場合は以下のボタンにチェックを入れてください。
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