SOLICITUD DE ACCESO
FORMULARIO EXCLUSIVO PARA PROFESIONALES MÉDICOS

Para solicitar tu ACCESO a las Jornadas Latinoamericanas de Telemedicina Ambulatoria (JLTA) y al uso de la plataforma "TELEMED PRO" de ConsultorioMOVIL por favor completa la información solicitada aquí debajo.

En los próximos dos días hábiles un consultor se pondrá en contacto contigo.
Email *
Nombre completo *
Número de teléfono celular *
¿Para cuantos profesionales médicos requieres accesos?
Clear selection
País *
¿Eres miembro de alguna sociedad, asociación o consejo médico?
Si las sociedades, asociaciones o consejos de los cuales eres socio no se encuentran listados, por favor indica el nombre en "otros".
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of saludmovil.net.