Online Diyet ve Beslenme İşlemleri
Diyetisyene gidemiyorum diye düşünmeyin, sağlığınızı ertelemeyin. Online diyet ve beslenme danışmanlığı hizmetimizle size bir telefon kadar yakınız. Detaylı bilgi için formu doldurmadan önce info@denizdiyet.com adresinden iletişime geçiniz.
Kişisel Bilgileriniz
Adınız Soyadınız *
Yaşınız *
Boy *
Kilo *
Mesleğiniz *
Cep Telefonunuz *
Ev / İş Telefonunuz *
E-Posta Adresiniz *
Alternatif E-Posta Adresiniz
Şehir *
İlçe *
Bizi nereden duydunuz?
BESLENME ÖYKÜSÜ FORMU
Daha önce diyet uyguladınız mı?
Clear selection
Uyguladığınız diyeti hangi uzmandan aldınız?
Ne kadar sürede kaç kilo verdiniz? Yağ kaybı oldu mu?
Şu an hedeflediğiniz kilo aralığınız nedir?
Günde kaç ana öğün ve ara öğün tüketiyorsunuz?
Öğün atlıyorsanız hangi öğün veya öğünleri atlıyorsunuz?
Öğün atlıyorsanız nedeni nedir?
Hangi öğünü veya öğünleri dışarıda yiyorsunuz?
İşyerinize yemek götürebilir misiniz?
Clear selection
Günde ne kadar su tüketiyorsunuz?
Clear selection
Kolalı/Gazlı içecekler tüketir misiniz? Evet ise günde/haftada/ayda ne kadar tüketirsiniz?
Çay tüketiminiz günde/haftada/ayda kaç bardaktır?
Çaya kesme şeker atıyor musunuz? Eğer atıyorsanız kaç tane kesme şeker atıyorsunuz?
Neskafe veya türk kahvesini günde/haftada/ayda kaç fincan tüketirsiniz?
Kahveyi sütlü veya sütsüz(sade) veya kremalı mı tercih edersiniz? Kesme şeker atıyor musunuz? Eğer atıyorsanız kaç tane kesme şeker atıyorsunuz?
Süt / yoğurt grubunu tüketir misiniz? Evet ise günde/haftada ne kadar tüketirsiniz?
Alkol tüketir misiniz? Evet ise günde/haftada/ayda ne kadar tüketirsiniz? Hangi çeşit alkol tüketirsiniz?
Tatlı veya şekerli besinler tüketirmisiniz? Evet ise günde/ haftada kaç kez tüketirsiniz?
Düzenli egzersiz yapıyor musunuz? Eğer egzersiz yapıyorsanız ne sıklıkla ve ne tür egzersiz yapıyorsunuz?
Yemeklerde hangi tür yağ kullanıyorsunuz?
En çok kullandığınız pişirme yöntemi nedir?
Clear selection
Gece yeme alışkanlığınız var mı?
Clear selection
Sigara alışkanlığınız var mı?
Clear selection
Asla vazgeçemeyeceğiniz besinler var mıdır?
Sevmediğiniz veya tüketemediğiniz besinler varsa nelerdir?
Yemek yeme hızınızı ne şekilde tarif edersiniz?
Clear selection
Teşhisi konulmuş kronik bir hastalığınız var mı?
Ailede kilo problemi olan birey var mı?
Ailede kronik bir rahatsızlığı olan var mı?
İlaç kullanıyor musunuz? İsimleri nedir?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy