แบบคำขอรับบริการ สถานพยาบาล มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์
www.inf.ku.ac.th e-Request Infirmary of Kasetsart University
Email address *
ชื่อ-สกุล ผู้ขอรับบริการ *
Name
Your answer
หมายเลขบัตรสถานพยาบาล (Hospital Number) *
หมายเลขบัตรสถานพยาบาล (HN) 6 หลัก หากเป็นนิสิต มก. ใช้รหัสนิสิต (KU Student ID) 10 หลัก
Your answer
บริการที่ต้องการ *
Service request
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์เพื่อติดต่อกลับ *
Callback number
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์. Report Abuse