Autocertificazione x lezioni
Email address *
01 - Cognome e Nome ( ALLIEVO ) *
02 - Comune di residenza *
03 - Hai effettuato il tampone per il virus? *
SE HAI RISPOSTO " SI " RISPONDI ALLA DOMANDA 04 DIAGNOSI
SE HAI RISPOSTO " NO " PASSA ALLA DOMANDA 05
04 - DIAGNOSI
05 - NELLE ULTIME SETTIMANE TI RISULTA DI ESSERE ENTRATO IN CONTATTO CON PERSONE ACCERTATE POSITIVE AL COVID-19 *
SINTOMATOLOGIA
06 - Il gusto/olfatto sono alterati? *
07 - Hai la tosse ? *
SE HAI RISPOSTO " SI " RISPONDI ALLA DOMANDA - 08
SE HAI RISPOSTO " NO " PASSA ALLA DOMANDA 09
08 - SE HA RISPOSTO "SI" DESCRIVILA
Clear selection
09 - Dolori muscolari? *
Nei 15 gg prima della lezione
10 - Senso di stanchezza? *
Nei 15 gg prima della lezione
11 - Hai o soffri di congiuntivite? *
Nei 15 gg prima della lezione
12 - Hai avuto episodi di dissenteria? *
Nei 15 gg prima della lezione
13 - Hai avuto qualche forma di raffreddore? *
IL PRESENTE QUESTIONARIO E' INDISPENSABILE AL FINE DI SALVAGUARDARE L'INCOLUMITA' DEI PARTECIPANTI ALLE LEZIONI - TUTTI I DATI SARANNO TRATTATI IN FORMA PRIVATA.
Consenso ai dati personali *
(in materia di privacy ai sensi del GDPR – Regolamento UE n. 679/2016)
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