西日本豪雨災害支援基金 寄付フォーム
※ご希望とする支援分野(子供のケア、高齢者のサポートなど)がある場合は、最下部の「被災者へのメッセージ」に明記ください。被災地域が広範囲で支援ニーズも幅広いため、全てのご希望に添えるかは不透明ですが最大限お気持ちに添えるよう尽力します。
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法人としての寄付の場合、法人名をご入力ください。
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ご担当者名 ※法人としての寄付の場合のみ
法人として寄付される場合は、ご担当者名をご記入ください。 個人としてのご寄付の場合は無記入で結構です。
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振込時期
※明確な場合のみで結構です。
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領収書の宛名
上記のお名前と同じ場合は、「同じ」とご記入ください。 領収書が不要の場合は、記入不要です。
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領収書の送付先
上記の住所と同じ場合は、「同じ」とご記入ください。 領収書が不要の場合は、記入不要です。
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被災地へのメッセージ
よろしければ、被災地や支援する方々へのメッセージをお願いします。温かいお言葉が力になります。いただいたメッセージは、助成先や支援先へお届けさせていただきます。
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A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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