Регистрация на встречу «Чаепитие в "Не напрасно"»
Чтобы принять участие во встрече,  пожалуйста, зарегистрируйтесь до 22 апреля. После заполнения формы с вами свяжется наш координатор.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Ваши фамилия, имя и отчество *
Контактный телефон для связи *
Расскажите, пожалуйста, какой у вас или у вашего близкого диагноз? *
Представляете ли вы одно из пациентских сообществ? И если да, то напишите, пожалуйста, какое? *
Даете ли вы нам согласие на использование и хранение ваших персональных данных? 

Все персональные данные мы бережно храним и ни в коем случае не передаем третьим лицам.
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Фонд медицинских решений "Не Напрасно!".

Does this form look suspicious? Report

Google Forms