Víkendový pobyt rodin s dětmi s poruchou autistického spektra a Aspergerovým syndromem
Vážení rodiče a pečující,
vyplněním této přihlášky se zavazujete zúčastnit se pobytu pro rodiny dětí s poruchou autistického spektra a Aspergerovým syndromem, který je realizovaný neziskovou organizací MIKASA z.s. za podpory Nadace Avast.

Technické informace:
Začátek pobytu: pátek 15. 6. 2018 (začátek oficiálního programu v 16:45)
Konec pobytu: neděle 17. 6. 2018 (ukončení oficiálního programu ve 13:00)

Cena pobytu:
Dospělá osoba: 900,- Kč
Dítě: 250,- Kč

Cena zahrnuje ubytování, stravu, pojištění, vzdělávací program, skupinové aktivity, dohled a program pro děti během celého pobytu, možnost využití zařízení penzionu.

Odesláním vyplněné přihlášky dáváte MIKASA z.s. souhlas se zpracováním osobních údajů dle zákona o ochraně osobních údajů ve věci realizace pobytu.

Email address *
Jméno a příjemní dospělé osoby *
Your answer
Jméno a příjmení dospělé osoby (partnerky/partnera)
Your answer
Jméno a příjmení prvního dítěte
Your answer
Věk prvního dítěte
Your answer
Jméno a příjmení druhého dítěte
Your answer
Věk druhého dítěte
Your answer
Specifika dítěte/dětí/dospělých účastníků
Jedná se například o dietní omezení, atypické návyky, specifika v chování, záliby atd. (vše co považujete za důležité nám sdělit pro hladký průběh pobytu)
Your answer
Možnosti "vzdělávání" (označte, prosím, dvě možnosti vzdělávání, které by Vás zajímaly, případně vypište): *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms