Olumsuz Olay Bildirim Formu
T.C. Sağlık Bakanlığı Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Tıbbi cihazın kullanımı esnasında, cihazın performansında bozulma ve/veya uygunsuzluk, etiket bilgileri, kullanım kılavuzundaki eksiklik nedeniyle hasta, kullanıcı yada üçüncü kişilerde ölüm ya da sağlık durumunda ciddi bozulma ile sonuçlanan/sonuçlanabilecek olayların bildirimi, sonrasında olayın değerlendirilmesi ve raporlanması sürecidir.

https://www.titck.gov.tr/
Olumsuz Olayın Gerçekleştiği Birim *
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Adı *
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Markası *
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Model/Katolog Numarası *
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Seri/Lot/Parti Numarası *
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Barkod/UBB Numarası *
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Stok Bilgileri *
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Üretici/İthalatçı Firma Adı *
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Nereden Temin Edildiği *
Olumsuz Olayda Hasta Dahiliyeti Varsa Hasta Adı Soyadı
Olumsuz Olayda Hasta Dahiliyeti Varsa Hasta Protokol Numarası
Olumsuz Olayın Açıklaması *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy