Olumsuz Olay Bildirim Formu
T.C. Sağlık Bakanlığı Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Tıbbi cihazın kullanımı esnasında, cihazın performansında bozulma ve/veya uygunsuzluk, etiket bilgileri, kullanım kılavuzundaki eksiklik nedeniyle hasta, kullanıcı yada üçüncü kişilerde ölüm ya da sağlık durumunda ciddi bozulma ile sonuçlanan/sonuçlanabilecek olayların bildirimi, sonrasında olayın değerlendirilmesi ve raporlanması sürecidir.
https://www.titck.gov.tr/
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Required
Email
*
Your email
Olumsuz Olayın Gerçekleştiği Birim
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Adı
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Markası
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Model/Katolog Numarası
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Seri/Lot/Parti Numarası
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Barkod/UBB Numarası
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Stok Bilgileri
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Üretici/İthalatçı Firma Adı
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Nereden Temin Edildiği
*
Your answer
Olumsuz Olayda Hasta Dahiliyeti Varsa Hasta Adı Soyadı
Your answer
Olumsuz Olayda Hasta Dahiliyeti Varsa Hasta Protokol Numarası
Your answer
Olumsuz Olayın Açıklaması
*
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
