Olumsuz Olay Bildirim Formu
T.C. Sağlık Bakanlığı Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Tıbbi cihazın kullanımı esnasında, cihazın performansında bozulma ve/veya uygunsuzluk, etiket bilgileri, kullanım kılavuzundaki eksiklik nedeniyle hasta, kullanıcı yada üçüncü kişilerde ölüm ya da sağlık durumunda ciddi bozulma ile sonuçlanan/sonuçlanabilecek olayların bildirimi, sonrasında olayın değerlendirilmesi ve raporlanması sürecidir.
https://www.titck.gov.tr/
* Required
Olumsuz Olayın Gerçekleştiği Birim
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Adı
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Markası
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Model/Katolog Numarası
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Seri/Lot/Parti Numarası
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Barkod/UBB Numarası
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Stok Bilgileri
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Üretici/İthalatçı Firma Adı
*
Your answer
Olumsuz Olaya Dahil Olan Tıbbi Cihazın Nereden Temin Edildiği
*
Your answer
Olumsuz Olayda Hasta Dahiliyeti Varsa Hasta Adı Soyadı
Your answer
Olumsuz Olayda Hasta Dahiliyeti Varsa Hasta Protokol Numarası
Your answer
Olumsuz Olayın Açıklaması
*
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
