Formulir Pendaftaran Karantina Tahfidz
Formulir Pendaftaran peserta karantina tahfidz Al-Qur'an Nasional Angkatan ke - I Riau
Tanggal 18 Febuari 2018 - 25 Maret 2018
Pilihan Program Karantina *
Pilihan Tanggal Karantina
Pilihan tanggal ini menyesuaikan dengan tanggal karantina sebulan antara tanggal 18 Februari 2018 s.d 25 Maret 2018
Pilihan Tanggal *
MM
/
DD
/
YYYY
Data Diri Peserta
Nama Lengkap *
Tempat dan Tgl Lahir *
Jenis Kelamin *
Status
Alamat Lengkap *
No. HP *
Alamat Email
Hafalan Sebelum Karantina *
Pekerjaan *
Alamat Instansi / Sekolah
Nama Orang Tua
Ayah
Ibu
Ukuran Baju
Anak-anak
Dewasa
Pas Photo
Ukuran 3x4 *
Required
Dengan ini menyatakan bahwa
1. Data-data yang saya isi diatas adalah benar dan saya bersedia menerima konsekuensi yang tejadi apabila data-data tersebut diatas tidak benar.
2. Bersedia mentaati peraturan yang ada dikarantina dan menyelesaikan program sampai selesai.
3. Saya telah membaca dan mengerti petunjuk pendaftaran untuk jenis program yang saya pilih.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms