REPORTE CASOS SOSPECHA CORONAVIRUS (COVID-19) CON PROBLEMAS DE ATENCIÓN
Hermano venezolano(a) si presentas síntomas de esta enfermedad y por alguna razón no has recibido la debida atención telefónica o en el centro médico del Estado peruano, por favor reporta mediante este formulario tu caso.
¡IMPORTANTE!
Recuerda que ANTES DE IR a un Centro de Salud debes comunicarte con 113 MINSA / 106 SAMU / 515200 DIRESA / 014118000 SEGURO SOCIAL ESSALUD / MINSA WHATSAPP 952842623
¡Muchas gracias!
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MARQUE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA (Todos los que presente)
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Fiebre (más de 38 grados)
Tos (Tos seca)
Dificultad para respirar
Dolor de cabeza
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¿Cuándo empezó con esos síntomas?
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¿Realizó ud la llamada al 113 u otro número oficial para atención en salud? (Si no lo ha hecho, debe hacerlo inmediatamente. Antes de seguir con este formato siempre que presente los síntomas)
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Sí
No
NUMERO DE CÉDULA
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SEÑALAR DOCUMENTO TIPO DE IDENTIFICACIÓN EN PERÚ
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PTP (Permiso temporal de permanencia)
Carnet de refugiado
Carnet de extranjería
SEÑALAR EL NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN EN PERÚ
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APELLIDOS PATERNO Y MATERNO
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NOMBRES COMPLETOS
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NUMERO DE CELULAR
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DISTRITO EN EL QUE RESIDE
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Your answer
¿Dónde no fue debidamente atendido?
*
Vía atención telefónica (113 MINSA / 106 SAMU / 515200 DIRESA / 014118000 SEGURO SOCIAL ESSALUD / MINSA WHATSAPP 952842623)
Vía presencial (Habiendo llamado previamente al 113 u otro de los números oficiales)
¿Por qué considera que no fue debidamente atendido?
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CENTRO DE ATENCIÓN PÚBLICA DE SALUD DONDE NO OBTUVO LA ATENCIÓN
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En este campo favor señalar el nombre completo del Centro de Salud al cual acudió
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CENTRO DE ATENCIÓN PUBLICA DE SALUD (DIRECCIÓN)
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En este campo señalar la dirección física del Centro de Salud al cual acudió
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