REPORTE CASOS SOSPECHA CORONAVIRUS (COVID-19) CON PROBLEMAS DE ATENCIÓN

Hermano venezolano(a) si presentas síntomas de esta enfermedad y por alguna razón no has recibido la debida atención telefónica o en el centro médico del Estado peruano, por favor reporta mediante este formulario tu caso.

¡IMPORTANTE!

Recuerda que ANTES DE IR a un Centro de Salud debes comunicarte con 113 MINSA / 106 SAMU / 515200 DIRESA / 014118000 SEGURO SOCIAL ESSALUD / MINSA WHATSAPP 952842623

¡Muchas gracias!

Email address *

Fecha de nacimiento *

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MARQUE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA (Todos los que presente) *

Fiebre (más de 38 grados)

Tos (Tos seca)

Dificultad para respirar

Dolor de cabeza

Required

¿Cuándo empezó con esos síntomas? *

YYYY

¿Realizó ud la llamada al 113 u otro número oficial para atención en salud? (Si no lo ha hecho, debe hacerlo inmediatamente. Antes de seguir con este formato siempre que presente los síntomas) *

Sí

NUMERO DE CÉDULA *

SEÑALAR DOCUMENTO TIPO DE IDENTIFICACIÓN EN PERÚ *

PTP (Permiso temporal de permanencia)

Carnet de refugiado

Carnet de extranjería

SEÑALAR EL NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN EN PERÚ *

APELLIDOS PATERNO Y MATERNO *

NOMBRES COMPLETOS *

NUMERO DE CELULAR *

DISTRITO EN EL QUE RESIDE *

¿Dónde no fue debidamente atendido? *

Vía atención telefónica (113 MINSA / 106 SAMU / 515200 DIRESA / 014118000 SEGURO SOCIAL ESSALUD / MINSA WHATSAPP 952842623)

Vía presencial (Habiendo llamado previamente al 113 u otro de los números oficiales)

¿Por qué considera que no fue debidamente atendido? *

CENTRO DE ATENCIÓN PÚBLICA DE SALUD DONDE NO OBTUVO LA ATENCIÓN *

En este campo favor señalar el nombre completo del Centro de Salud al cual acudió

CENTRO DE ATENCIÓN PUBLICA DE SALUD (DIRECCIÓN) *

En este campo señalar la dirección física del Centro de Salud al cual acudió

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